獨家專訪陳建仁：2025提前滅肝病　台灣靠3支箭要成全球標竿

1970年代，肝硬化與肝癌是台灣最嚴重的「國病」。台灣肝病之父宋瑞樓教授看到太多皮膚黃疸、腹水鼓脹的末期肝病患者，決心投身研究，開啟國內外針對肝炎展開研究競賽。

1972年，美國華盛頓大學預防醫學研究所畢思理博士（R. Palmer Beasley）來到台灣，研究B型肝炎的傳染途徑，發現母嬰的垂直感染才是台灣B肝盛行的主因；經過5年追蹤發現，B肝慢性帶原者罹患肝癌的風險比非帶原者高200倍！

畢思理與多位台灣學者在《刺胳針（The Lancet）》醫學期刊上發表的一篇論文，發現B型肝炎病毒的慢性感染會引發肝癌，這是全球首次證實病毒會引發癌症、曾經是台灣臨床醫學研究被引用次數最多的論文（截至2021年4月10日，累積引用3,261次。）

當時我剛從台大公衛所碩士班畢業，經由所長林家青指示跟著畢思理做不支薪的研究助理。畢思理大膽提出要為台灣的小朋友注射B肝疫苗的計劃，但引發爭議。因為當時預防醫學觀念並不普及，沒有家長願讓孩子被當白老鼠。幸好行政院成立肝炎防治委員會，推動B型肝炎疫苗的臨床試驗，發現推動疫苗接種成效良好。（推薦閱讀：這三種症狀不是皮膚問題　是肝在喊救命）

醫學史第1篇證實疫苗可預防癌症　全球上億幼兒受惠

1984年，台灣針對高危險群新生兒施打B肝疫苗；1986年所有新生兒都施打B肝疫苗，成為全球創舉。

台大醫學院張美惠教授帶領的小兒肝癌研究團隊，長期追蹤國小學童，證實接種B型肝炎疫苗能有效降低7成肝癌發生率；研究成果發表在《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》，至2021年4月10日，累積引用2,116次。這是全球首篇證實疫苗成功預防癌症的論文，也是人類醫學史上的重大里程碑。

WHO在1992年將B肝疫苗列入全球指定施打疫苗，現在有超過180個國家納入預防接種計劃，每年可預防450萬名兒童感染B肝，甚至在接種35年後，仍具有高保護力。台灣過去領先推動的B型肝炎研究與接種計劃，嘉惠了全世界上億名新生兒。

不過，疫苗大幅降低新生兒感染B肝和肝癌的風險，卻無法讓全球3.5億慢性B肝病毒帶原者免於發生肝癌。我的研究團隊在台灣7個鄉鎮進行長期追蹤世代研究，發現血清B型肝炎的病毒量，與肝癌罹病風險呈現劑量效應關係，更推算出風險預測公式。重要研究成果分別發表在《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》和《美國醫學會期刊（JAMA）》，至2021年4月10日，分別被引用1,495次和3,549次，是目前台灣臨床醫學研究被引用次數最多的論文，成為全球各地肝臟學會訂定〈B型肝炎臨床處理指引〉的重要參考。

2003年SARS疫情結束之後，宋瑞樓教授帶著兩位學生陳定信和廖運範院士到衛生署署長室找我，宋教授說：「現在是全面治療B肝和C肝的時候了。」

我同意，但當時因為治療費用昂貴，所以疾管局展開先導計劃，從罹患肝病風險較高的B肝、C肝病人開始治療。後來幾年陸續放寬治療條件，成功降低肝癌死亡率達40％。

超前部署清除C肝　需從找到病人開始

關於C型肝炎，根據WHO的估計，全世界約有 7 千 1 百萬人口感染慢性C肝，每年將近 40 萬人死於C肝引起的肝硬化和肝癌。面對病毒性肝炎威脅，WHO訂定2030年全球清除肝炎的3大目標：

1. B型和C型肝炎新感染病人數減少90％
2. 應該治療的B、C 型肝炎病人有80％能得到治療
3. B、C型肝炎致死人數減少65％

（陳建仁院士翻著《2018-2025國家消除C肝政策綱領》的策略方向說：「台灣一定要消除『肝病之島』的污名。」。圖片來源 / 陳德信攝）

C肝無疫苗可預防，過去採行注射「干擾素＋雷巴威靈」治療。因為這兩種藥都有很大的副作用，讓病人卻步，治療率偏低。2013年「直接作用抗病毒藥物（Direct Acting Antiviral，DAA）」問世，口服且副作用低，治癒率高達 95％，可是藥物非常貴，1天3顆、連續治療90天，要價台幣300萬元。

2016年，國家計劃推行C肝的DAA治療，但時任衛福部長林奏延說：「陳副總統，藥價太貴了。」

我告訴林部長：「不會，藥價可以談。」2015年總統大選前，我應美國國家衛生研究院邀請，去蒙古參加肝炎與肝癌防治研討會時，聽WHO的官員報告過，如果一個國家要大量治療C肝病人，可以和藥廠洽談降價。而台灣決定推動國家的C肝防治計劃，就和藥廠議價，取得健保給付的合理價格。

臨危受命接下C肝防治召集人　把台灣經驗推到全世界

2016年由陳定信教授擔任召集人成立「國家C型肝炎旗艦計劃」辦公室，展開全面DAA治療。衛福部陳時中部長認為時程應該提前，要比WHO更快，在 2025 年達到WHO的目標。

現在最大的問題是，有一半的慢性C肝患者不知道自己有感染，常常聽到：「我有C型肝炎？怎麼一點感覺都沒有？」等到有感覺、有症狀，往往已是嚴重肝硬化或肝癌了。肝硬化很難治療，得肝癌的醫藥支出更高，這是現在台灣肝炎防治最大的挑戰。（推薦閱讀：【圖解健康】肝癌，一定要知道的幾件事）

要消除C肝就得從找出病人接受治療，病人痊癒以後，不會傳染別人，病毒也就不會散播蔓延；病人得到治療，也不會造成肝硬化和肝癌。「以治療引領預防、以篩檢支持治療、以預防鞏固成效」，這就是消除C肝的策略方向。怎麼做呢？重點要射出3支箭─「精準公衛防治、防治一條龍和防治在地化」。

3支箭消除 C 肝

（圖片來源 / Shutterstock）

第1支箭：精準公衛，針對高風險群篩檢治療。

精準公衛就是因為全面普篩成本高而效益有限，所以先界定出C型肝炎高盛行地區，例如因早年醫療普遍打針、吊點滴，而造成「C肝村」；其次是容易感染C 肝病毒的高風險族群，例如洗腎病人、靜脈注射藥物成癮者、在監獄或看守所的煙毒犯、沒有安全性行為的男男性行為者、性工作者等族群，都應積極推篩檢和治療，還有偏鄉地區也要推動在地的防治方案

第2支箭：防治一條龍，以民眾為中心提供連續性防治服務。

台灣現在有40多萬名慢性C型肝炎病人，但是多數民眾不知道自己的感染狀態，或是知道感染但未積極就醫，所以要把篩檢服務送到民眾面前。篩檢找到的病人銜接至後端的治療，是消除C肝能否成功的重要關鍵。比方，尿毒症（腎衰竭）病人每週要去洗腎中心2、3趟，我們就去洗腎室做 C 肝檢查，如果陽性，就由個案管理師建立聯繫協調個案，請肝膽科或家醫科醫師去做治療前評估，確診開藥，送藥到洗腎中心或就近診所醫院甚至巡迴醫療站，還要追蹤評估服藥的成效，提供一條龍式的整合服務。

第3支箭：防治在地化，就近篩檢、確診、治療和追蹤。

流行病學調查發現，台灣的C 肝高盛行區很多是在醫療資源缺乏、經濟弱勢或者是交通不便的區域， 這也是病人接受治療的障礙。C肝防治設計外展計劃，幫助民眾就近在地完成篩檢、確診、治療和追蹤，讓高風險的C肝病人覺得方便容易完成治療，也提升全民健康平等權。

去年，國家C肝旗艦計劃辦公室召集人陳定信院士過世不久，我卸下公職回到中研院繼續研究工作，陳時中部長陷害（笑）我說：「當時定信跟您談過，您最清楚這個計劃，他走了，您是不是可以接召集人的工作？」

2020年諾貝爾生理醫學獎頒給發現C型肝炎病毒的3位學者阿爾特、霍頓以及萊斯，以表彰他們成功確認C肝病毒，並且引導診斷試劑及抗病毒藥物的後續開發，拯救全球數百萬人的生命。

東亞是全球B、C型肝炎最盛行地區。陳院士和阿中部長超前思維，有決心一定要消除C肝，作為一個公衛學者，我的想法很簡單―台灣一定要消除「肝病之島」的污名，期望在2025年就能提前達標，讓台灣的病毒肝炎研究與防治成果，成為全球典範。

陳建仁

台大醫學院臨床醫學研究所博士，中研院院士，世界科學院院士，現任台大講座教授，國家生技醫療產業策進會副會長

專長胸腔與重症醫學、肺癌基因體學