癌症問康健
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漫長的抗癌旅程中，治療是最大的挑戰！怎樣才能在這場人與癌症的戰爭中，提升作戰力？2020「癌症免疫營養關鍵直播論壇」邀請國內癌症醫學權威、營養師主講，並能於直播中與講師互動，協助大家釐清免疫營養迷思；還有兩位抗癌鬥士分享他們的心路歷程和抗癌菜單。幫助癌友掌握全方位抗癌秘笈，從認識免疫營養的力量開始，做自己的健康醫師。
癌症免疫療法的全新里程碑
萬芳醫院癌症中心顧問醫師暨細胞治療中心主任，同時也是台灣癌症基金會執行長的賴基銘醫師從癌症治療的過去、現在與未來，指出新的免疫治療打開了癌症治療的新篇章。但在了解免疫療法之前，首先要先了解甚麼是免疫系統。賴基銘進一步說明，免疫系統是由許多不同功能的先天和後天的免疫細胞所組成，用來抵禦外來病菌侵入與受感染，或變細胞的自體防禦機制。罹癌表示掌管免疫系統的T細胞產生缺陷，因為T細胞是攻擊癌細胞的主力，但它需要樹突細胞先「教育訓練」後，才能精準攻擊癌症大軍。但癌細胞會偽裝成正常細胞，或是釋放可躲過免疫系統檢查的物質，導致T細胞無法認定癌細胞是需要清除的「外敵」。
目前最熱門的對抗T細胞上的PD-1或癌細胞上的PD-L1受體的抗體，又稱免疫檢查點抑制劑，分別以這些抗體去結合這些受體，讓失能的T細胞再度活化，強化整體的作戰力；若再配合化療、放療或全身熱療，都可以達到一定療效的改善，有效性平均在15~20%之間。合併療法是賴基銘眼中癌症免疫療法的明日之星，可以擴大免疫效果，讓未來癌症免疫治療將更多元。
全方位抗癌，免疫力作戰不間斷
癌症療程猶如馬拉松，唯有持續的力量，才能幫助癌友成功抗癌。賴基銘強調補充免疫營養，正是讓免疫力作戰不間斷的關鍵：
- 強化免疫系統，提供T細胞活化增生所需能量
- 增加患者對於治療藥物的良好反應
- 修補治療造成的組織損害，提升治療耐受力
- 避免肌肉流失，減輕癌因性代謝異常
因應不同治療策略，良好的營養與免疫力都應該放在首位，如果癌友擔心術後或治療時體力變差，建議可以跟營養師討論，好的營養，尤其是免疫營養，不僅可以提供充足熱量、均衡飲食，還可以保持體力，培養長期作戰力。
20％癌友死於營養不良！肌少症也會影響治療
根據台灣癌症基金會「2020免疫營養認知調查」，多數癌友選擇在化放療期間補充營養品，其次為確診後和手術後。但很多人卻誤把高蛋白粉、麩醯胺酸、綜合維生素誤認為免疫營養成分，無法正確將「免疫營養」與魚油、精胺酸、核苷酸做連結。
不論哪種癌症患者營養不良比例均偏高。萬芳醫院血腫科主任張家崙分析，20%-70% 癌症患者確診時已有營養不良；50%-80%癌症治療過程中發生嚴重營養不良。而營養不良正是提升癌症死亡率的隱形殺手。因為癌細胞會誘發免疫失調，導致身體機能失調而營養不良。體重減輕、體力衰退、肌肉量流失、降低治療效果、感染率增加、生活品質下降…以乳癌治療期間為例，近8成診斷出營養不良風險，9成出現影響營養攝取的症狀。想要終結這惡性循環，它提醒癌友及照顧者在治療過程中應該超前預防惡病質發生，積極加強免疫營養的補充，不只能降低副作用及感染併發症，還可以提高抗癌成功率及整體存活率。
別以為肌少症是老人家才會發生，營養不良、缺少活動、蛋白質不平衡，也會造成肌少症。而肌肉量不足大幅降低患者對化療耐受性，甚至可能因此被迫中止治療或降低用藥劑量，使治療效果大打折扣。若患者肌肉持續流失，術後存活比率也會出現顯著差異！想要預防肌少症，減少肌力流失，張家崙建議可以從飲食及運動雙管齊下，補充免疫營養避免發炎反應加速肌肉分解，強化肌力訓練，順利完成癌症治療。
戰勝乳癌新生活！抗癌營養大作戰
著有《我是一位「少」奶奶：2寶地方媽媽的戰勝乳癌求生記》等書的癌友銨銨分享自己的心路歷程。他形容自己當時的心情「除了哭泣，還有一大堆事情等著她做」，身為兩個孩子的媽，家庭是她最大的動力；邊治療邊上班，還要兼顧家庭，她認為工作生活中有能夠體諒你的人，保持正向樂觀的態度很重要。當然，適當的營養支持也很重要！如果擔心治療過程中會因營養不足或體能不夠而無法順利完成療程；平時上班要有足夠體力來維持，她建議補充流質癌症專用營養品，還可以依照不同喜好選擇自己口味。
另一位活躍在伸展台上的美模女穎立，年紀輕輕就罹患乳癌。熱愛運動的她，治療期間除了盡可能維持運動外，更重要的是營養的補充。「只要能進食，優先選擇腸胃道」，她強調均衡三餐外，還要補充點心，加強營養，她會加強具有魚油、精胺酸、核苷酸3效免疫營養來補充。
抗癌新觀念：治療前積極提升營養&體能
丹麥醫師亨利‧凱利特（Henrik Kehlet）早在1997年就提倡「加速術後康復療程」（Enhanced Recovery After Surgery，簡稱ERAS），鼓勵病人術前加強營養，增加身體機能與提升免疫力，事先儲備體能，降低術後併發症、加速傷口癒合、減少住院天數。大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師，近年來也致力推動抗癌新觀念：治療前積極提升營養&體能。共分為三階段：預先復健期、治療調養期、戰勝康復期。根據ESPEN歐洲營養指南，手術前即進行ERAS，配合手術前7天加強免疫營養補充，療後7天補充免疫營養，加速康復。臨床證實：如果術前提高免疫力，不僅術後併發症降低至少五成，再住院率、死亡率也隨之下降，恢復期也能比傳統靜養的時間縮短三成。
至於為什麼要補充魚油、精胺酸、核苷酸3種免疫營養，他分析當患者出現營養不良、體重下降的狀況時，往往體內可能已經處於「免疫失調」以及代謝異常狀態，此時身體就如失火的房子，而魚油+精胺酸+核苷酸，可以減輕正常細胞發炎受損，強化免疫系統。相較於攝取一般營養，在療程前加強攝取3效免疫營養更可預防肌肉流失。歐洲有近8成國家已經啟用術前、術後積極介入3效免疫營養優化，台灣的觀念還有待積極強化。
ERAS＋復健，擊退癌疲憊
癌症也需要復健嗎？職能治療師王柏堯、彭媺涵指出復健可以協助癌友可以及早生活自理、不需依賴他人，這也正是復健真正的目的。癌症復健運動的目的是透過身體動作，達到恢復身體功能、預防併發症、抵銷治療副作用，搭配ERAS，術前復健可提升病患體能、促進功能性動作；術後復健可減少術後併發症；預防關節僵硬、肌肉流失。
尤其是各種治療副作用，像淋巴水腫等，也可以詢問同院復健科，搭配癌症治療進度來復健，常見復健措施包括電療、循環機、運動等；整合退腫治療則包括徒手淋巴引流、壓力衣物、壓力繃帶、運動處方等。尤其是癌因性疲憊，已被列入國際疾病分類 ICD-10診斷之疾病。當患者主觀上產生持續性的苦惱、疲倦、精疲力竭進一步造成活動力不如以往且干擾日生活功能之症狀，即為癌因性疲憊。癌疲憊視無法藉由休息來恢復體力，更需要透過增加活動量，放鬆身心。癌症運動的理想進程是：復健運動、日常運動、休閒運動，漸進式幫助癌友早日回歸正常生活。
癌療營養補給術，免疫力作戰不間斷
提升免疫力就要加強營養，因為免疫力高就要有足夠的免疫細胞。而細胞的製造就要好多營養素的轉化。飲食的內容品質和免疫系統息息相關，優質的營養能讓身體的免疫大軍養足戰力，捍衛身體健康。而最佳的提升免疫力的方法其實不難。臺北榮總舒宜芳營養師表示，足夠的營養支持是治療成功與否的重要關鍵，以達到加強免疫、維持體重、提升體力、促進食慾的目的。
一般而言，癌症患者需要多20~50%的營養熱量，傳統的均衡營養，是補充蛋白質、脂質、醣類，但這些營養素無法改善體內發炎狀況；新興的營養趨勢是提升免疫抗發炎效果，及細胞抗氧化能力，避免病人身體組織處於消耗及慢性發炎狀況，增加體內抗氧化能力。
免疫營養3要素
1. 魚油
EPA和DHA是ω-3脂肪酸的兩大代表，可以減少發炎和促進傷口癒合，改善淋巴細胞功能，增強免疫反應，減少精胺酸不必要的分解。
2. 精胺酸
可促使免疫系統分泌殺手T細胞，提供巨噬細胞損毀腫瘤細胞的能力，並促進核苷酸合成。促進膠原蛋白合成和生長激素生成，幫助傷口癒合。
3. 核苷酸
細胞增生分裂所需遺傳物質的原料-DNA/ RNA。可以加速免疫細胞分裂增生，促進組織修復，飲食中補充核苷酸顯示增加腸道絨毛高度，黏膜蛋白。
醫學科技進步，罹癌不再和「絕症」畫上等號，但不少癌友好不容易撐過化療、放療、免疫療法等治療，卻忽略了加強營養攝取、提升免疫力的重要性。舒宜芳提醒據歐洲營養指南指出，單靠魚油的免疫調控效果有限，也不應該特別限制碳水化合物的攝取；根據台灣癌友使用經驗調查，超過9成癌友認為療程前後補充3效免疫營養配方，可幫助維持正常白血球數。加強3效免疫營養補充，讓這場抗癌馬拉松不只贏在起跑點，還可以幫助癌友順利走完療程，回復健康生活。