楊世敏：我調整作息、飲食，為什麼經前還是頭痛、胸悶？

A小姐，28歲。近3年來每次生理期前3～5天，就有喉嚨微痛、口乾舌燥、頭暈頭痛，胸悶、怕吹到風、全身無力等彷彿快感冒的樣子，甚至有時真的會流點鼻涕、咳幾聲；剛開始都以為是感冒，到耳鼻喉科拿藥吃一、兩天，症狀就解除，同時月經也就來了。

類似情形重複了幾個月，她開始注意到：這種類似要感冒的症狀是否與生理週期有關？因為她發現，除了上述症狀，每當月經要來前，她還出現睡不好、乳房輕微脹痛、情緒不大穩定、不耐煩、特別想吃鹹食、即使夏天四肢一樣冰冷，吃點溫熱薑湯卻口乾口苦得更厲害；不吹冷氣就渾身冒汗、喉嚨痛，吹了冷氣卻全身冰冷、流鼻涕；月經前便秘、月經來腹瀉；經前下巴、嘴唇周圍長痘瘡……症狀複雜卻又矛盾。於是，A小姐尋求婦科醫師協助。

在問診中，醫師覺得A小姐的週期與症狀有規律性的相關，推測可能和卵巢荷爾蒙分泌有關，進一步檢查發現：雌激素和黃體素、雄性素和腦下垂體分泌的荷爾蒙都在正常範圍，超音波也顯示子宮和卵巢大小正常，所以無法推測她為何不舒服。

但醫師統合她在經前的種種症狀，已算是典型的「經前症候群」，建議她調整生活節奏，要有規律的生活作息和飲食、運動習慣，並且要有紓壓方法來調適壓力，若短時間內調適效果不佳，則建議同時服用避孕藥如悅姿減輕經前症候群。婦科醫師告訴她，這種避孕藥可穩定經前情緒不致失控，還能減少痘痘與浮腫，可謂一舉數得，可考慮作為自我調整外的輔助治療藥物。

避孕藥帶來心悸、頭暈副作用

A小姐一聽到要吃避孕藥，心理上先浮現障礙……「還沒結婚，吃什麼避孕藥？」所以決定先認真地調整作息、飲食、運動習慣。然而2個月過去，症狀改善極微，不得不試著服用避孕藥；醫師叮嚀她每個月回診，3個月後評估是否停藥。

A小姐服藥2週後，開始心悸、胸悶、頭暈、白帶量漸多與情緒低落，原來的經前症候群還沒到，便開始有新的不適症狀。她回去詢問婦科醫師，醫師也表示無法解釋，但覺得A小姐可能有情緒調適問題，建議她轉診身心科以尋求更完整的治療。

幾經波折，A小姐來到我的診間，說完這混沌不明又矛盾難調的症狀後，A小姐理性地問我：「網路上說，大部分女性都能藉運動、調整作息、飲食改善經前症候群，為什麼在我身上沒效果？吃了號稱有效的新款避孕藥，反而多了更多症狀，而且被身心科醫師診斷為輕度情緒障礙，有所謂的『經前不悅症』？」

我回答：調整運動、作息、飲食是維持健康與調理各種疾病的基本功，就算無法立即改善現有症狀，但卻可減緩或阻止病情的惡化。所以，仍有必要繼續維持。

長期身心壓力與情緒失當導致

從A小姐的脈診顯示：

1.脈脊之處為弦長躁動之象，代表氣機不利的同時，還有潛藏的外邪，這可以合理解釋，A小姐每次在月經前會有喉嚨痛、頭暈、怕風、流鼻涕、寒熱往來等類似感冒的症狀。

因為從人體氣機運作規律來看，月經前，氣血陰陽轉換變動輻度大，潛藏病氣容易在此時被擾動而出，正氣（含免疫系統）便乘機清除之。所以，當正氣強，便能逐次逐月減輕症狀；當正氣弱，邪氣反而會乘機一次比一次往更深的經絡移動，於是便會在經前甚至平時出現更多臟腑異常症狀，尤其是神經與心血管系統（厥陰與少陰系統），甚至會沿心包經上擾腦絡，而出現精神情緒異常的症狀。

2.在脈位上，她的厥陰點浮取滑風略躁，中取弦滑軟，沉取則細軟，意味著所描述的病邪已經到達厥陰系統，所以會有情緒不穩、睡眠不安、既怕熱又怕冷的症狀。

綜合症狀與脈象分析：

a.「氣機不利」應當是長時間的身心壓力與情緒調整失當所致。

b.寒熱錯雜、情緒異常、夾有感冒症狀，應該是以往在經期前後感冒時治療失當，造成病氣潛伏於內所致。

c.病情拖延過久，加上長期過勞，便會造成氣血偏虛、陰陽不調的身體狀態。

d.悅姿這類避孕藥，因為有利尿、抗雄性素的作用，服用後下焦陽氣會減弱、水飲會增多，對已經偏虛不調的A小姐而言，當然會有陽虛水飲凌心（心悸）寒濕下犯（帶下清）的症狀，所以不是此藥無效，而是不符合A小姐的病證。

綜合而言，A小姐的症狀已經是比較複雜的經前症候群，在治療和調理上，也應當標本同治、通補兼施。所以我針對她做了以下建議：

1基本功：作息固定、飲食均衡、適當運動、避免過勞。

2穴位按摩：

a.太衝穴→足臨泣穴→支溝穴。如此按摩有助於由內而外、層層透邪而出。

b.按摩兩手中指、無名指甲床邊0.1公分的井穴，可緩解緊繃情緒，調和自律神經。

3服藥：

a.以小柴胡湯、烏梅丸、桑葉、菊花、羌活為基礎加減，可明顯改善症狀。

b.以柴胡2錢、百合3錢、黨參5錢、桑葉3錢、菊花2錢、黃芩2錢、甘草2錢，加水1200cc煮茶水當養生飲，直到症狀改善。

所幸，A小姐在如此照護下，經前症狀已一次次減輕。 

（作者為中醫師，屏東明診所院長，著有《補錯了更傷身》、《補對體質，更養生》）

本專欄反映專家意見，不代表本社立場。