頭暈不簡單，該看哪一科？

60歲的陳太太（化名）開車，和先生一道去赴宴，在路邊停好車子，先生下車後往前走，陳太太到後座拿禮物，只記得打開車門，然後就昏了過去。醒來時，發現自己躺在車門旁邊的地上，全身虛弱，後腦疼痛，腳下一個路邊小花盆傾倒破損。陳先生看她沒跟上來，回來一看，嚇了一跳，幸好意識清楚，四肢活動自如，扶她起來後立刻掛急診且住院觀察。

陳太太一向健康，沒有高血壓或糖尿病，幾年來曾偶爾覺得心跳快速，但只一下子就自行停止。有次在家具行看床鋪時，突然一陣心跳，接著昏倒，剛好倒在大床上。因為沒受傷，且立刻醒來，就沒想到要就醫。

住院後接受腦部電腦斷層和頸血管超音波檢查，確定沒有腦傷或頸血管阻塞現象，常規心電圖檢查也正常，但24小時連續心電圖的結果要幾天後才會知曉。本來準備出院，但第二天在床上轉身時突然覺得天旋地轉，持續不到1分鐘，每次姿勢變動或起坐時便暈眩，嚴重時會噁心嘔吐。醫師診斷是跌倒所引起的良性陣發性姿勢性眩暈，會診耳鼻喉科醫師。

在耳鼻喉科診療室，醫師施行「頭位變換眼振檢查」，即讓她躺在床上，使她的頭由床沿懸空，並側轉，誘發她的眩暈及嘔吐，以確定診斷，再施行耳石復位法，以治療眩暈。但治療後暈眩更加嚴重，只要一睜開眼睛就覺得房子在轉，且噁心嘔吐無法進食，而需靜脈注射點滴。幸好48小時後，情況迅速好轉而出院。

頭暈是很常見的症狀，但造成頭暈的原因很多，可以輕到是空氣不好或睡眠不足引起，也可以嚴重到是中風的症狀。像陳太太一開始有昏厥，可能是心律不整引起，還需進一步檢查和治療。這其實是比較嚴重的問題，如果問題沒有解決，萬一下次發生時正好在開車就危險了。姿勢性眩暈雖然讓她很受苦，卻是沒有生命危險。

頭暈，看似簡單卻很複雜

頭暈分為4大類：

1.眩暈：即天旋地轉，大都是內耳的疾病，如美尼爾氏症、前庭神經炎和良性陣發性姿勢性眩暈等，小部份是腦幹或小腦中風所引起。

2.昏厥：因由心臟到腦部的血流不足而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏倒。引起昏厥的疾病包括如心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。

3.不平衡感：因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森症或四肢的周邊神經病變而造成走路不穩。

4.頭昏：症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沈沈、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其他藥物有關。緊張恐慌所造成的換氣過度症候群也會讓病人頭昏。

可見頭暈看似簡單卻很複雜，在沒找出原因前不能掉以輕心。因為每個人對頭暈的定義不同，因此病人對症狀的描述很重要。第一步要先釐清症狀是屬於眩暈、昏厥、不平衡感或頭昏中的哪一類，因為每一大類的後續檢查和治療的方向不同。第二步再決定可能是哪種疾病引起。

有時只要根據病人清楚的敘述就可以正確下診斷而對症治療。如實習醫師第一次上開刀房看到病人腹腔大量出血而昏厥，倒地後立刻醒來，是迷走神經性昏厥，只要讓他躺著休息片刻，以後再慢慢適應即可，不需後續檢查。

大部份則需根據病人的其他伴隨症狀來做鑑別診斷。如反覆發作的眩暈且伴隨耳鳴和聽力減退很可能是美尼爾氏症；而眩暈且有聲音沙啞、吞嚥困難、臉半邊麻木，則可能是腦幹中風，需進一步檢查如腦部磁振造影。像陳太太很可能是心律不整引起的昏厥，則需等24小時連續心電圖的結果，判斷是何種心律不整，再對症治療。

頭暈要看哪一科？

由此看來，與頭暈有關的科別包括心臟內科、神經內科和耳鼻喉科，到底要看哪科呢？

一般而言，眩暈而沒有伴隨不平衡等神經症狀時看耳鼻喉科醫師；昏厥看心臟內科；而不平衡感看神經內科，但是有時遇到複雜或原因不明確的病例則需三科會診，當然也可以看家醫科或內科，必要時再轉診。

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