可以停藥嗎？

在門診，常被中風病人問到的一個問題：「我最近要動個小手術，醫生要我把預防中風的藥停3天，可以嗎？」小手術有可能是拔牙、開白內障或是攝護腺肥大等。

這是個很難回答的問題。缺血性腦中風（腦梗塞）及缺血性心臟病（冠狀動脈心臟病）的病人，通常要終身服用抗血小板凝集藥物（如阿斯匹靈、persantin、ticlopidine及clopidogrel等），以預防中風及心臟病的復發，但是整體來講，與不服用此藥相比，持續服藥只是減少25%的機會而已。因為此藥的作用是使血小板較不易凝集，相對的出血機率就增加。動手術時，因擔心會出血，所以主治醫師常要病人停藥幾天，以策安全。

這就兩難了，停了藥有可能會再中風或心臟病復發，不停藥又怕出血不止，雖然兩種情況的機率都不大，但誰又能確保不會發生呢？

4.5%人腦中風前曾停藥

2004年4月，美國《神經學雜誌》刊登了一篇針對這個問題的論文，是來自法國波爾多（Bordeaux）一家大學醫院的研究。在此醫院的289位因缺血性腦中風住院的病患中，有103位本來就在服用抗血小板凝集藥物，大部份是服用阿斯匹靈。

289位中，13位（4.5%）在發生缺血性腦中風前的一個月，曾經停用抗血小板凝集藥物。其中有7位是因將接受手術，主治醫師為他停藥；其他6位是疏忽而沒服藥。他們發生腦中風的時間均在停藥後6～10天（平均7.5天），這可能是因為血小板在血液循環生存的時間約10天。

這13位患者中，原本服用抗血小板凝集藥物的原因分別是：本來就有腦中風（4位）、冠狀動脈心臟病（7位）、下肢動脈阻塞（2位）；所接受之手術為白內障、膀胱瘜肉摘除及疝氣等；而這13位患者本來也就具有腦中風的危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸等，所以不全然是停藥的關係。

研究發現，289位缺血性腦中風患者中，4.5%可能是與停用抗血小板凝集藥物有關。那麼，在一般因為要接受手術而停藥的患者中，有多少人因停藥而中風呢？

兩害相權取其輕

另一篇發表於2003年9月的《眼科雜誌》的論文，也許可以參考。作者收集1995～1997年間，美國及加拿大的9個醫學中心19,283例白內障手術中，4,340位患者原來就有服用阿斯匹靈，其中977位在開白內障前14天停用阿斯匹靈，3,363位繼續服用。結果停用阿斯匹靈的患者中，只有一位發生中風（發生率千分之ㄧ），並不比繼續服用者（有5位發生中風，發生率千分之1.5）之機率高。而且繼續服用阿斯匹靈者，開刀後7天內的眼部出血機率，也不比一般不用阿斯匹靈者高，但這只是針對白內障手術，並非泛指所有手術。

到底病患該不該在手術前停用抗血小板凝集藥物？雖然短期停藥後發生腦中風的機率很低，但醫療的選擇有時是兩害相權取其輕，所以，仍需病人與醫師就手術種類及身體狀況做風險評估後，再做決定。不過可以確定的是，有關文獻會愈來愈多，會有更多的數據可做為決定的參考指標。（作者為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授）◎本專欄反映專家意見，不代表本社立場

短波／不想得心臟病，拒絕二手菸

目前歐美國家開始禁止在公共場所吸菸，因為專家學者提醒，二手菸的危害可能超過一般人所想。

刊載在《英國醫學期刊》的研究發現，暴露在二手菸環境中，會增加50～60％冠狀動脈心臟病的危險。

特別是心血管疾病的高危險群患者，最好儘量少暴露在煙霧繚繞的環境中。美國癌症協會也指出，二手菸會增加癌症、心臟病和呼吸道感染，而且會讓氣喘發作及惡化。

德國一項針對3000名孩童的研究則發現，有些小孩體內缺乏可以去除二手菸的酵素，對二手菸特別敏感。

尚且，孩童的父母若有一位是吸菸者，孩童罹患氣喘的機會增加5倍、哮喘的機會增加5倍、呼吸短促的情形則增加到9倍，癮君子父母不可不慎。（林貞岑編譯）

開車愈久，腰愈粗

汽車幾可說是現代生活必要配備，但你可知道，手握方向盤的時間愈久，腰帶會跟著愈來愈長，肥胖機率愈高。

美國喬治亞州交通部門贊助的一項研究，花了兩年時間追蹤10,500位長期行駛於亞特蘭大高速公路的駕駛發現，有91％的人說他們不用走路到目的地；很多人每天開車時間超過1小時；其中每天開車時間比其他人多30分鐘車程的，變胖機率增加3％。

研究也發現，如果住家距離商店在500公尺以內，也就是走路就可以到達範圍，肥胖機率會比要開車才能買東西的人少7％，「開車時間長，變胖機會高，」計劃主持人哥倫比亞大學法蘭克副教授說。（張曉卉編譯）

英國孩子看牙有禮物拿

英國牙科健康基金會（theBritishDentalHealth）開始給看牙的孩子玩偶或貼紙，鼓勵孩子常看牙，此舉可以做為台灣牙科參考。根據英國牙科醫學會雜誌的報導，牙科健康基金會送給小孩的玩偶是一個稱為「牙齒資訊橡皮擦」（ToothMessageErasers）牙齒狀的玩偶，共有12種造型；貼紙也有造型，共有204種。（黃惠如編譯）