邱瀚模醫師：從每星期都發現胃癌病患，到現在幾乎每天都有大腸癌病患

大腸癌到底有多常見？  

我在學生時代，胃癌流行病學、診斷與治療相關的課程比比皆是，反觀大腸癌被定位為「西方人」的癌症。近來關於大腸癌的演講邀約或邀稿變多，而台大醫院內視鏡中心的大腸鏡的年檢查量更是逐年攀升，屢破紀錄。我當住院醫師時一整年內視鏡室的大腸鏡檢查量為三千台，現在每年檢查量暴增到一萬台，身為一位胃腸肝膽科臨床醫師，我已經感受到這個疾病的威脅正持續籠罩著我們，相關的醫療需求也在上升。

根據衛福部國民健康署與世界衛生組織的資料顯示，台灣的大腸癌發生率為每年每十萬人就有35.9 人，其他國家是多少呢？國際癌症研究機構IARC 在2020 年的研究指出，鄰近台灣的亞洲國家如日本，每年大腸癌發生率每十萬人有38.5 位、新加坡為33.0 位、韓國有27.2 位。其他歐美國家如美國為25.6 位、英國34.1 位、加拿大31.2 位，而荷蘭為41.0 位。因此，台灣的大腸癌發生率在世界上是算非常高的。

假如這個數字大家沒什麼感覺的話，我換句話說：

根據美國癌症醫學會的推估，二十個超過五十歲的成人，如果終其一生都不做大腸癌篩檢的話，當中就會有一個人會罹患大腸癌。而在台灣，如不做篩檢幾乎十五至十六位就有一位國人會罹患大腸癌。在國民健康署推動的大腸癌篩檢，每一千位繳回糞便採檢管的民眾，就有二至三位是大腸癌。同時，台大醫院針對一般接受篩檢的民眾所做的分析，五十歲以上發現高風險腺瘤的盛行率約為4 ∼ 5％。這個比率實在高得嚇人，每當我去許多長者會參加的場合演講，通常在提到這個數字後，聽眾多半會面面相覷，因為在場的人裡頭顯然有些人的腸子裡就有一顆大腺瘤。而大腸癌患者當中有75％是沒有大腸癌家族史或其他特殊危險因子（如潰瘍性大腸炎），其實年齡增加本身就是大腸癌最重要危險因子之一，沒有任何人可以免於老化。所以你以為沒有家族史就沒你的事？你想得太天真了……

面對這麼一個來勢洶洶的癌症，我們能怎麼辦呢？

臨床上有各類量表可以預測各種疾病發生的風險，而這些量表是根據醫學研究的結果發展出來的，我們常稱這些量表是一種「科學算命」。 國內外也有發展出好幾個可以用來自我檢測罹患大腸癌風險的評量工具，可以幫助大家掌握自身的罹癌風險有多高，並提高警覺。

不過，當中有些評量系統涉及飲食習慣的問題，比較會受到自身記憶偏差或主觀認知的影響。例如，當你被問到每週吃幾份蔬果、吃多少紅肉、運動多久，我想應該沒有多少人可以精確地答出來。

我找到了兩個比較適合自我評量的工具，一個是來自波蘭以全國篩檢計畫收集的資料發展出來的，另一個是亞太大腸癌篩檢小組在亞太十五個地區收集資料所發展出來的系統。這兩個系統都以最簡單的項目，如性別、年齡、抽菸習慣、大腸癌家族史或身高體重等作為風險分層的依據。雖然兩者準確度相差不多，但後者在亞洲族群發展出來並經過驗證，應該比較適合我們。此一以亞太地區族群（有一半以上為華人）為基礎發展出的評量工具，簡單明暸、易用，高風險組建議可以考慮直接接受大腸鏡檢查；低或中等風險組建議進行糞便潛血篩檢，陽性者再續接受大腸鏡檢查。

在此提醒各位，只要超過五十歲，通通都應該要去做篩檢，因為即使被列入低風險族群仍有罹癌風險，並不是說以這些評分工具算出自身為低風險，就不會罹患大腸癌，所以不需篩檢，只是如果你屈指一算被歸入高風險，你可以考慮（冒點風險花點錢）直接做大腸鏡檢查。另外，年齡會與年俱增，體重也會變，抽菸習慣或家族史可能也會有新變化，因此風險分數並非一成不變。

趨吉避凶，就從瞭解自身風險開始。