劉博仁：癌症不同，因此抗癌方式也有所不同

抗癌期間的蛋白質補充極為重要。

在放射治療期間，由於黏膜系統會受到影響，所以蛋白質攝取總量必須增加。蛋白質有助於形成足夠的免疫力，免疫力與白血球的數目、活力、抗體形成、抗原辨認都有關，巨噬細胞及自然殺手細胞的攻擊火力，都需要足夠的胺基酸，如果身體攝取的蛋白質不夠，白血球就無法發揮殲滅敵軍的功能。

有關蛋白質的補充，我在之前的章節有提過，在放射治療或化療，甚至是手術期間，蛋白質攝取可以到每日每公斤體重1.5～2克。以50公斤的女士來說，建議化放療期間每日蛋白質攝取應至少要有50×1.5，亦即75克的蛋白質，相當於3.5個手掌的份量。「什麼！我吃不了那麼多肉啊！」是的，許多癌友都有這種反應，所以此時可以善用高密度的優質蛋白質素來補充，蛋白質素最好包括乳清蛋白、大豆蛋白、米蛋白、乳鐵蛋白。

此外，許多癌友都有這樣的疑惑：醫師及營養師一直建議要大量吃紅肉來補血、補體力，尤其是牛肉，因為其中含有蛋白質、鐵、鋅、鎂、維生素B6、B12、飽和脂肪高，可是流行病學又告訴我們要少吃紅肉，那怎麼辦？我會建議這些癌友優先補充雞蛋及白肉，也就是雞肉、中小型深海魚、蝦肉等，加上足量的豆類穀類植物蛋白，再搭配優質蛋白質素，若此時血紅素及白血球仍然維持得不錯，那當然就不必吃紅肉了。

如果依照這個技巧，血紅素依舊降到10以下，或是白血球降到3,000以下，那再吃一些紅肉來補充也是可以的。

手術切片診斷與後續處理

每一種癌症因屬性不同，因此處理方式也有所不同。從診斷那一刻起，切片小手術就算是一種侵入式的檢查，切片方式包括用細針或粗針進入腫瘤中，抽出少量腫瘤細胞，提供給病理科醫師檢查，也可直接進行小手術，將部分腫瘤取出，甚至直接將完整腫瘤拿掉，送到病理科檢驗。例如甲狀腺或乳房腫瘤，大多數醫師會先以細針或粗針來做切片。為了精準切片，醫師也會視情形在超音波（例如肝臟腫瘤、甲狀腺）或是電腦斷層（例如肺腫瘤、胰臟腫瘤）導引下進行切片手術。如果是血液方面的腫瘤，醫師會進行骨髓穿刺檢驗。

如果診斷出是良性病變，只要繼續追蹤即可，但不代表一定安全。我的一位患者做甲狀腺腫瘤穿刺時，每一年都是正常，但是在第四年，穿刺顯示有不正常細胞，結果開刀取出腫瘤後，發現是第一期甲狀腺乳突細胞癌，所幸治療後都沒有復發。重點是發現不明腫瘤時，一定要定時追蹤檢查，因為觀察等待策略（watch-and-wait strategy）也是腫瘤的一種治療模式。

當然，當切片確定是惡性腫瘤時，就必須立刻安排治療，千萬不要有鴕鳥心態，因為愈早治療，愈能減少轉移機率。大致上來說，實體腫瘤能切除就以切除為主，但有些腫瘤不是以切除為首要，而是以放射治療或化療為主要治療方式，例如鼻咽癌、血癌、淋巴癌、骨髓瘤等。如果確定接受手術，目前醫療儀器很進步，除了傳統手術、內視鏡微創手術之外，還發展出達文西手術、射頻手術、雷射手術、冷凍治療手術等。建議治療前多諮詢不同醫師，以了解各種手術的差異，並不是自費手術越貴越好，也不是一定要達文西手術才較無副作用。

麻醉也是一項重要的過程。一般來說，局部麻醉多數都算安全，但如果是全身麻醉，麻醉專科醫師的術前訪視就相當重要。我自己曾遇過一位頭頸癌患者，預計安排手術切除，術前的血液檢查、胸部X光、心電圖都沒問題，可是，當麻醉科醫師靜脈注射麻藥，準備插管之際，病患突然發生氣管痙攣，進而缺氧，麻醉科醫師無法順利插管，只好暫停麻醉及手術。

原來，患者本身有氣喘的毛病，但沒有接受治療，在填寫過去病史時，也未提及此疾病。後來，回到病房照會胸腔內科醫師緊急治療3天後，病況還算穩定，兩週後再手術就很順利了。所以，在進行任何手術前，除了要知道手術相關的併發症及解決方式，麻醉科醫師的訪視也絕對不可輕忽，因為如果沒有安全的麻醉，病患也是有風險的。

手術後的照護和營養補充

手術要成功，除了外科醫師的經驗，還需要足夠的營養，才能確保傷口的快速癒合及修復。依照2021年歐洲營養及代謝學會（ESPEN）的臨床營養建議，手術前一週就應該積極以營養補充，術後也應該立即啟動早期營養介入，尤其是老年人、免疫力低下，甚至是肌少症的患者。2019年亞洲肌少症共識會（AWGS）整理了肌少症的診斷標準，裡頭除了醫院以儀器診斷以外，還有一些建議，如果有肌少症的可能，一定要積極補充營養，並進行肌力訓練。

以下是肌少症的診斷法則：

1. 握力器檢測法：使用握力器自我檢測，男性握力小於28公斤，女性小於18公斤就可能是肌少症。

2. 五次起立坐下的時間：如果大於12秒就可能是肌少症。

3. 走路測速法：6秒鐘走路的距離小於6公尺，或是每秒小於1公尺，便可初步判定有肌少症。

4. 量小腿中段腿圍：用皮尺測量，50歲以上，男性小於34公分，女性小於33公分，就要考慮是否有肌少症。或以雙手的拇指及食指在自己小腿最粗的地方圍圈，如果手指圍成的圈和小腿之間還有空隙，也算是。

5. 自我觀察法：例如，要打開玻璃瓶或寶特瓶蓋時，以前感覺很輕而易舉，現在經常要家人幫忙。或是，過去可以把毛巾或抹布扭乾，現在卻經常扭不乾，還會滴水。

手術前後的營養補充大原則，主要是熱量充足，並且有足夠的蛋白質、微量元素鋅、維生素C、魚油及麩醯胺酸。在此，我補充一下有關於鋅及維生素C的相關知識：

1. 鋅：鋅在手術前後的補充尤其重要，它可以促進傷口癒合及膠原蛋白的合成。來源包括肉類、貝類、堅果、全穀、乳製品、雞蛋等。成人平日可以補充15毫克的胺基酸螯合鋅，手術前後甚至可以補充到每日30～60毫克。

2. 維生素C：手術前後，維生素C可以每日口服2,000～5,000毫克，添加抗壞血酸鈣或碳酸鈣的維生素C或酯化型維生素C，比較不會刺激腸胃。