食療很重要：為什麼癌友必須隨時了解自己的身體變化？

身為癌症患者，一定要注意自己的體重變化，因為如果治療過程中體重下降過快，不但會讓治療效果大打折扣，連帶免疫力也會下降許多，甚至會產生所謂「癌症惡病質」的可能。

我記得，曾經有一位大腸癌患者在治療完成後，因為憂鬱症發作，又擔心癌症復發，食不下嚥，每日只喝少量蔬菜湯，結果體重在一個月內從55公斤下降到48公斤，最後只能被她先生攙扶著來到我診所。我當場積極的跟她進行心理衛教，外加打氣鼓勵，再搭配大量口服高能量保健食品，以及靜脈營養療法。3個月後，這位癌友的體重回復到56公斤，後來還因為體重一度增加到60公斤被我警告，這才又減重到56公斤左右。

除了體重以外，我還想請大家注意一些身體組成的重要指標：

1. 身體質量指數（Body mass index, BMI）：身體質量指數BMI（kg/m2）等於體重除以身高的平方。體重以公斤計算，身高以公尺計算，BMI<18.5為體重過輕，18.5～24為正常，24～27為體重過重，若BMI≧27則屬肥胖。但是癌友若有些許肥胖，請先不要急著減肥，建議等到治療療程結束後，再積極減重。

2. 體脂率：男性小於30歲，應為14～20%，大於30歲，應為17～23%；女性小於30歲，應為17～24%，大於30歲，應為20～27%，不過體脂率也是提供參考而已。

3. 肌肉組成：有些醫院有身體組成分析儀，可藉以了解自己的肌肉量。如果有此類儀器，請患者善用，我們希望癌友在治療期間不要減掉肌肉，最好的結果是肌肉量維持著，甚至可以微微上升，這可以反映飲食中蛋白質的補充與運動是否足夠。

請多多遵循地中海型飲食

說到地中海型飲食（Mediterranean diet），相信大家都不陌生，這是目前被研究最多，也是科學證據上最健康的飲食型態。這種飲食可以減少新陳代謝症、控制三高，甚至可以延長抗衰老的基因端粒（telomere）。地中海型飲食是源自地中海地區的飲食型態，包括希臘、義大利南部，以及西班牙等地都屬於這個範圍。

裡頭的食物元素包含大量橄欖油、蔬菜、水果、天然穀物、豆科植物、適量魚肉、少量肉製品、適量乳製品，以及紅酒。這類飲食型態的優勢包括抗發炎的單元不飽和脂肪油酸、足夠的纖維量、大量來自植物的植化營養素、植物固醇、低飽和脂肪的白肉、優質蛋白質，以及礦物質，加上適量紅酒帶來的白藜蘆醇等等。

那麼，地中海型飲食對於癌症的防治效果如何呢？大型研究發現，長期遵循地中海型飲食，可以降低乳癌發生率約兩成，大腸直腸癌降低約三成，大腸直腸癌患者死亡率降低12%，攝護腺癌發生率降低約44%，攝護腺癌無轉移患者死亡率降低22%（Nutrients. 2019 Sep 2;11:2059）。

我自己下廚也是儘量依照地中海型飲食方式來料理，以下是我常用的食材，提供給大家參考：

1. 油品：橄欖油、苦茶籽油、酪梨油。

2. 蔬菜：高麗菜、花椰菜、番茄、洋蔥、地瓜葉、甜椒、菠菜、小白菜、青江菜等。

3. 全穀雜糧：糙米、地瓜、南瓜、燕麥、馬鈴薯、義大利麵、藜麥等。

4. 豆類及豆製品：毛豆、豆腐、豆乾、無糖豆漿等。

5. 種子堅果類：腰果、杏仁、核桃等。

6.  水果：芭樂、蘋果、藍莓、木瓜、酪梨、奇異果、柑橘類、葡萄、香蕉等。

7.  肉類海鮮：鮭魚、鯖魚、石斑魚、蝦子、雞肉、貝類等。

8. 蛋奶乳製品：雞蛋、無糖優格等。

9. 天然辛香料：大蒜、薑黃、黑白胡椒、辣椒、迷迭香、薑等。

在此，我提出幾項地中海型飲食的烹調原則給大家參考：

1. 每一餐都有至少一碗半煮熟的蔬菜，顏色三種以上，例如高麗菜加上紅甜椒與綠花椰菜，或是地瓜葉加上香菇及紅蘿蔔。

2. 澱粉類主食以原型為佳，例如糙米、五穀米、地瓜、馬鈴薯、南瓜等，並限制總量，在餐盤上的分配量以不超過四分之一為原則。

3. 蛋白質以豆、蛋、魚、海鮮、雞肉為主，其中每週應攝取至少三次中小型海魚。

4. 烹調時最好以低溫處理或油水拌炒，避免高溫爆炒、煎、炸、燒烤等烹飪方法。如果是生菜沙拉，請務必清洗乾淨，以免遭受病毒或寄生蟲感染。

5. 儘量少吃精緻甜點零食。

6. 水果不宜過量，攝取以原型水果為主，減少喝果汁的機會，以降低血糖震盪。

善用間歇性斷食

許多人都聽過「斷食」，但是斷食不是完全不吃東西，而是要利用間歇性禁食，來達到限制熱量的目的。2019年《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）中的一篇論文，整理了間歇性斷食可能帶來的健康效益，引起世人廣泛注意。其好處包括促進血糖與脂肪的代謝、抗壓、細胞存活、老化不良細胞自我毀滅、粒線體新生等（N Engl J Med. 2019 Dec 26;381(26):2541-2551）。

斷食的基本概念，就是透過減少進食的次數或時間，來控制總卡路里攝取，甚至啟動脂肪分解產生的生酮效應，提供身體所需能量來源，最終會降低容易促進發炎的胰島素，以提升抗衰的生長激素。目前流行的間歇性斷食法有52斷食法（一週有2天只攝取500～600大卡的熱量，其餘5天正常進食）、168間歇性斷食（將一天中的進食時間限制在8小時內完成），甚至是186、1410等斷食法都有人提出。

間歇性斷食對癌症的「預防」是有助益的，因為限制熱量可以間接降低身體發炎、減少血糖波動，並促進身體清除老化的細胞。不過，一般人在執行所謂間歇性斷食時，會發生一些缺點，包括蛋白質攝取不足、蔬菜纖維過少，甚至是採取精緻飲食型態，或食用加工食品，這些反而會造成身體免疫力下降。

我有一位40歲的女性患者，每日只吃晚餐，餐點內容是漢堡、炸雞、薯條，她認為像這樣只吃一餐，可以幫助減重。的確，她身材維持得不錯，但如此持續一年之後，她突然摸到乳房硬塊，後來確診是乳癌。這位女性可能因為蔬菜水果的攝取量嚴重不足，加上吃的盡是不好的油脂及油炸物，導致了身體的疾病。

目前，斷食療法在癌症治療上的輔助，證據尚顯不足（CA Cancer J Clin. 2021 Nov;71:527-546）。如果已經罹癌，我的建議是治療期間，為了有足夠的免疫力及修復力，請先掌握「低糖、優脂、高蛋白」的飲食及營養素補充原則。也就是不吃甜食、減少澱粉、增加omega-3脂肪酸的補充，吃高量的植物蛋白與白肉蛋白，同時補充足夠的熱量。如果癌症正規治療結束，再來執行間歇性斷食，我認為是可行的。

一位被診斷為直腸癌三期的男性，拒絕任何治療，嚴格執行喝水蔬果間歇性斷食法，想要藉以消滅癌症，不料3個月內，腫瘤便擴散到腹腔及肺臟。來找我諮詢時，我也感到無奈，因為已經來不及了，後來他很快就辭世。

所以，針對間歇性斷食法，我的建議是，一般人或癌友治療結束後，可以定期執行，但是癌症手術、化放療期間就先不要執行，反而要以補充高優質營養為先。