中西醫合作，有效掌握症狀，更快解去你的疾病痛苦

用君臣佐使進行中西醫整合

「君臣佐使」是整合醫療的工具。以「君臣佐使」的角度去看疾病的架構，可以看出各個致病因子扮演的角色，並以此進行歸納、反推，並非以「君臣佐使」概念去看個別的中醫或西醫，而是兩者在進行全方位結合後，以「君臣佐使」來看它們的關係及架構，並把它當成整合的工具，套用其上。

「君臣佐使」的配置有彈性，在某一時候西醫是君、中醫是臣；或者中醫是君、西醫是臣。這些都可以結合在一起，但重點是在「使」（佐比較少用到）。「使」的概念從方劑學來講，是達到病所或調和諸藥，而在這裡「使」就是疾病呈現的那一剎那！掌握了「使」，在問病人診的時候，才知道重點在哪裡。     

中、西醫的結合模式

中、西醫結合的模式有許多種。從大的架構來看，可有兩個模式：

一、中西各治，一先一後。先中後西，先中醫為主，西醫為輔；或是先西後中，先西醫為主，中醫為輔。急性病症如心臟病、需要開刀的病，當然西醫先，再由中醫處理。以中醫為主，偏向一些慢性病、平和的疾病，並以此施治。

二、中西合參。中、西醫合參有一個模式：以中醫為主，西醫為輔的方式；或西醫為主、中醫為輔，中西醫同時治療。

中西各治之「先中後西」

不同時看中、西醫是中西各治的一般模式。例如，鼻子過敏的病人，可用「君臣佐使」來看，如是過敏性鼻炎，可先以中醫為治療為「君」，後再看西醫。病程拉長，且不是同時段進行。如果農曆秋冬是鼻子過敏季節。在此之前，先以中醫治療，也許花一、兩年時間治癒，則那一年的「臣」就不需要西醫了。或者，平常是用中醫在治療，但在急性發作（急性鼻竇炎）時，可以停止中醫，改以西醫抗生素治療。這時「君」是西醫。

從長程來看，中醫的調養、治療是「君」，但在偶然狀況下，如出現急性症狀，可能接受可能三到五天的西醫治療，讓急性疾病得以緩解，這時西醫是「君」。又如痛風，一般痛風都是急性發作，像顆不定時炸彈，無法預知發作時間。因此，如果痛風患者要進行調理、治療，平時以中醫調理或飲食控制來當「君」都可。

中西各治之「先西後中」

中醫有效，但急性病痛發生時，先採取西醫進行治療，再以中醫進行後續的調養。如痛風急性發作時，西醫有很好的藥──秋水仙素，病人吃了之後立即有效，不用忍受痛苦。這時再去找原因，立即處理，讓它不再發作。

從「標」「本」「緩」「急」來看病程，急症可以西醫為主，或標症以西醫處理；處理「本」、「緩」則用中醫。先西後中的例子還有外科性的股骨頸骨折。骨頭斷掉後，要馬上開刀，沒什麼好討論。盲腸炎也一樣，馬上開刀。中醫也有外科，但比較少見，通常在看皮膚病等。見血了、骨頭斷了都老老實實去西醫開刀。開刀後需要止痛，中醫可以用一些藥，加一些減少發炎及止痛的藥。止痛可由中、西醫一起來做。「佐」就是做一些復健，減少副作用。

中西合參

臨床常見的是在同一期間內，同時使用中、西醫進行治療。中醫處理的第一個方式：以中醫為「君」，「臣」也用中醫，如頭痛可以中醫針灸治療，同時吃中醫的藥予以治療，也可以西醫治療當「臣」。「君」是中，「臣」是中醫或西醫，「佐」是西醫或中醫，有不同的組合，基本上是二者合參。

1. 以中醫為主、西醫為輔的組合

現在很多病都是中、西醫合參，最重要的是「使」這個角色。「使」的角色就是如何做出這樣的決定，不管你是用先中後西、先西後中或中西合參。「使」就是如何做出對病人最好的決定，發動者通常是病人，如果醫師可以向病人做出建議最好。至少病人在做這些治療的時候，醫師要知道何時去安排接受西醫介入，何時可以用中醫治療。

比較有經驗的醫師可以建議「使」的時機或何種模式，無論是先西後中或先中後西，甚至中西一起來。有時候西醫會薦舉患者看中醫。例如有位來自醫學中心的胰臟癌病患，腫瘤直徑四公分，胰臟即中醫所講的三焦，癌細胞已經擴散，很難醫。他去醫學中心就診，醫師告訴他：「你這情況無法開刀，唯一的治療就是做化療。」他做了一次化療後過敏，且因肝功能受損而全身起疹子，差點死掉。病人回家想了兩天，他對藥物過敏，也不敢再試別種藥又不敢再繼續打化療，於是回去對醫生說，不想再做化療，並問：「若不做化療會怎樣？」醫生回答：「照你情形估算，接下來是腹水腫，兩個月後就會死。」

病人聽到自己兩個月後就會死，很難過，剛好認識一個內科醫師學會的謝醫師建議他來找我。兩年後，他還活得好好的。癌症還在，但至少人還活著，沒事。他跟我說：「還好謝醫師有介紹你。」謝醫師就是「使」，建議病人來看中醫。這病人碰到困境、難題，如果他自己來求診，我也會跟建議他不要做化療，來看中醫，結果是謝醫生做了「使」的工作。

如果要講中、西醫結合，不管是中醫或是西醫，要知道整合是時代的潮流，醫生不能固步自封。以這個例子來講，病人如不聽勸，沒來看中醫，就只剩兩個月好活；又如果那位西醫心胸寬大一點，建議：「不妨去試試中醫。」而不是冷冰冰的「你只能活兩個月」，讓病人忐忑難安，不然也不會兩年後還對醫師講過的話耿耿於懷。

如果那位西醫心胸寬大，介紹病人向中醫求診，他就是「使」。「使」很微妙，但中醫、西醫都可扮演。這位病人病情稍好後，又回去看西醫，這次醫生建議他改服曾被他拒絕的口服藥，「吃口服藥試看看。」他遵醫囑改服口服藥後，反應較輕微，效果不錯。如果醫生一開始就建議病人改服口服藥，他就可以充當「使」的角色。

2.以西醫為主、中醫為輔的組合

「使」很重要。古醫書上賦予「使」的功用是：調和諸藥、到達病所。如何讓中、西醫角色轉換，其中「使」扮演轉換的角色，主動去找到讓病人最有利的中、西醫治療方法。現在常常是由病人自己擔任這個角色，但常常會找錯方法或方向，所以應該由醫師主動做這件事情。這個不好掌握，醫師也需要多累積經驗，然後才有辦法做到。

上例中的「使」，初期由謝醫師擔任，後期則是由我擔任，對病人提出建議。他問我：「要不要打化療？」「我不會反對，但你應該去聽聽你原來醫生的建議。」因為他的病史、病情，在原來的醫生那裡有紀錄。待他病情穩定下來，擺脫了死亡的威脅後，我給他做一些建議：「化療藥繼續吃，醫生繼續看，影像繼續做。」

現在看到的情況，就是「使」的角色常是由病人在決定，有時也會讓「網路」擔任角色，而網路上的資訊常是錯誤或缺乏根據，病人易出錯，故「使」的角色不能由病人或網路來擔任，還是要由醫療團隊來擔任「使」。

這個「使」是動態、有彈性的，一見不對立即修正，不要被專業的傲慢壓制。醫病之間常是不對等的關係，畢竟缺少專業教育和訓練的病人哪會懂很多醫學知識，難怪醫師的心態常是驕傲的。預言病人只能活兩個月的醫師，大概轉身之後就將這句話忘記了，但病人卻將這些話牢牢記住，因此意志非常消沉，一直在想：「我只剩兩個月了。」如果醫師能以更包容、寬容的心態對待病人，就不會讓病人憤憤不平至今。

「使」有時要看醫師的修養，看醫生有無心胸。有此心胸的前提是基本上肯定、包容，並且正向看所有的醫療，才有辦法結合不同的醫療方法。這個「使」真的不容易，我常在做「使」的工作，就像「醫者，意也」這句話，雖有許多詮釋，但我認為應是「善用意也」，指醫師應善用意念去引導病人該怎麼做，「善用意也」就有「使」的味道，也有「到達病所」及「調和諸藥」的功用。有時醫師要帶領病人「到達病所」，但病人不一定願意去；要糾正他的一些毛病，他也不一定想被你糾正。因此，我們都要有所改變。

例如，未婚的一位乳癌病人，腫瘤從發現時的直徑三、四公分，一直長到七、八公分，卻因為很怕開刀，一直不肯去看西醫。他不信任西醫，卻很信任我。來看門診時，這位病人告訴我：「我信任你，我不想開刀，死了也沒關係。」我在仔細診視後，勸他：「妳一定要去開刀。」並且要了他的電話後，連絡我醫學院的同學，一位西醫外科醫師，請他務必打電話給病人，因為這是一條人命，如果有希望，就能得救。這位外科醫師向他解釋完後說，「這樣子應該可以活下去。」但他仍然不置可否。我後來又找了兩、三個人和他溝通，也沒有消息傳回來。

過了兩、三個星期，他又來看我門診。我看他的腫瘤在這八個月的空窗期中越長越大，想他既然說信任我，就再三勸他。幾個月後，他終於聽進勸了，還好癌細胞仍未擴散。於是立刻安排切除腫瘤的外科手術。開完刀後，他又來找我，說：「刀開完了，但我不做化療。」意態堅決，這次說不動他，但想想雖不做化療，至少腫瘤已切除就算了，不再勸他。我開藥讓他服用，讓他得到調養。至今他仍定時來看我的門診。

所有的醫學要綜合判斷：怎麼樣對病人好？怎麼樣才適合病人？我並非鼓勵癌症病人不做化療，以他的情況應該去做化療，我的同學也如此認為：「化療要做啊！有效！」但這個病人十分固執，也沒辦法再說服他，見他情況尚好，也就算了。醫師雖然常常要扮演「使」的角色，但有時卻不太容易說服固執的病人。

以中醫或西醫為主，是一個概念，無法永遠以一個標準來看。最重要的就是「使」的概念。我們如果將中、西醫結合，做出微妙的安排，就是把「使」扮演好了。