為什麼乳癌會復發或轉移？

若真的復發或轉移，該怎麼辦？

乳癌的復發是依照癌細胞的擴散情形來分類，一般分為局部復發及遠端轉移。

一、局部復發

乳癌細胞的擴散方式是從淋巴管、微血管向外發展，當癌細胞進入淋巴管內，會隨著淋巴液轉移到鎖骨上下、同側腋下及內乳淋巴結，也可能在同側乳房發現癌細胞；或者在胸壁位置出現皮膚上或皮膚下有小顆粒及硬塊時，就稱為局部復發。

局部復發能經由觸摸、乳房超音波、乳房攝影發現，有時在定期回診時，醫師若發現病人出現手臂淋巴水腫的情形，臨床上也會安排檢查以排除淋巴結轉移的可能性。

臨床上，若懷疑乳癌出現局部復發時，醫師會進一步安排完整的身體檢查，包括全身性的理學檢查，局部的觸診及詳細的外觀診視，抽血檢驗（包含腫瘤指數）、影像學檢查如胸部X 光、腹部超音波，必要時會執行電腦斷層、骨骼掃描、核磁共振攝影，甚至是正子掃瞄等，幫助評估癌細胞的復發程度及侵犯的範圍，再決定最適當的治療方式（如下圖）。

從過去臨床資料顯示，乳癌病人治療後發生局部復發，經過適當的治療後，五年存活率可達35 ～ 50%，仍有不錯的成效。

若局部復發，會如何治療？

乳房保留手術後發生局部復發時，會建議接受乳房全切除手術，如果是全乳切除後的局部復發範圍只在同側的胸壁或皮膚，治療方式仍以手術切除為主，再合併其他的輔助治療，萬一範圍太大，手術後另需進行「植皮修補傷口」，若復發處無法用手術切除乾淨時，則會先進行化學治療，若未曾接受放射治療的病人，也會安排局部放射線治療。

一旦腫瘤有復發跡象時，仍需重新檢驗復發腫瘤的荷爾蒙接受體狀態及HER2 狀態，再針對化驗結果評估適當的治療方式。

二、遠端轉移

當癌細胞順著血液，或者從淋巴結往外擴散後，就會對其他器官造成影響，因此當癌細胞出現在乳房局部以外的區域時，臨床上稱為遠端轉移。

最常出現遠端轉移的器官包括骨骼、肝臟、肺臟及腦部。約有50 ～ 70% 出現遠端轉移的乳癌病人其轉移部位多在上述三個器官之一，只有不到5% 的轉移出現在腦部，但也有可能同時遠端轉移到數個部位。

遠端轉移可能出現的症狀有哪些？

【骨骼】骨轉移常發生於多處，主要症狀是疼痛，癌細胞最常侵襲的骨骼部位包括：脊柱、骨盆、肋骨及頭骨與長骨末端以及腿骨與手臂骨。如果疼痛侷限於骨頭的特定部位，莫名的壓痛，且症狀越來越嚴重，甚至超過3週以上沒獲得緩解時，就要到醫院進一步檢查。

【肝臟】大多數病人可能無症狀，或主訴右上腹不適、疼痛或脹氣、黃疸，同時併有反胃或體重下降情形。

【肺臟】呼吸疼痛、久咳不癒甚至呼吸困難。

【腦部】有持續頭痛、複視、意識狀態改變，或未曾出現過的癲癇、中風症狀，甚至小腦平衡功能出現變化，無法順利完成簡單的動作等。