如何聰明看病

我在大學的通識課程當中，詢問台下學生這個問題。選A的同學佔多數（約6∼7成），再則是C（約2∼3成），再則是B（約1成）。

這堂課目的是要教育學生如何聰明看病。除了幾年來自己行醫的所見所感之外，也受到同門師兄陳皇光醫師的啟發。他在他的著作《看病的方法》當中，提到：「看病從來就不是帶著現金及健保卡上醫院診所那麼簡單的事，……你需要學的是看病的方法。」「生病已經很痛苦，不要讓看病的雙方更痛苦。」

醫療現場是一個充滿高度張力的場域。病人痛苦，家屬焦急。醫護人員也好不到哪裡去，壓力、過勞、健保桎梏、醫療糾紛，如影隨形，永無寧日。在這個場域當中，如果每個人只希望把自己的利益極大化，而放任情緒滿溢，衝突就難以避免，而且可能會模糊焦點，難以有效幫忙病人。

回到課堂當中，我隔一段時間會再詢問學生第二個問題：

您希望門診就醫時，醫師能夠給您幾分鐘的時間？（包含問診、身體檢查、開立處方或進一步檢查、解說病情及治療方向）

1. 3分鐘以內
2. 3∼5分鐘
3. 5∼10分鐘
4. 10∼15分鐘
5. 15分鐘以上

多數人的選擇是C，再則是D或B，再則是E，鮮少人選擇A。這時我會請學生回頭想想，剛剛第一個問題的選擇是什麼。如果第二題選C的人，理應可以認同第一題醫師看診的速度。許多同學會發現，身為一個病人，難免會希望「別人看診短一點，自己看診長一點」。雖然健保之下的醫療體系算是便宜又有效率，但是我們在使用醫療資源的時候，真的需要有一些自我覺察才是。

更極端的情形可能發生在急診。有的病人被檢傷分類為第四級（能夠在60分鐘以內被處置就已經很理想了），但眼見醫師一直在處理第一級、第二級、第三級的病人，就氣急敗壞在那裡發飆，還說「這些人都比我晚來，怎麼可以先看？」，殊不知嚴重的病人本來就要優先被診治。

正本清源，急診是「急重症診」，絕不是「我很急，所以我要優先看診」。如果不瞭解看病的規矩，不但貽笑大方，還會帶給醫病雙方無比的困擾。

到底應該如何聰明看病呢？以下我有幾點建議：

1.清楚地表達您的症狀或擔憂。

比如說：我「哪裡」「怎樣不舒服」已經「多久」了。症狀的位置、性質、時間（包含時序關係），都很重要。

醫師可以持續針對伴隨症狀、加重因素、緩解因素、相關病史、……仔細推敲，做出診斷。不要小看這一步，其實許多人都做不好。比如問到時間，常常有人含糊回答「反正就是很久啦」（究竟是1天、1週、1個月、還是1年？）。

問到位置或性質，竟有人回答「我不知道該怎麼說耶」、「你就幫我排斷層掃瞄就好，問這麼多幹麼」。

2.講重點，不要用「倒垃圾式看病法」。

如果問題很多，要先整理一下，決定處理優先順序。最忌跳躍陳述、醫師問東病人答西、或把陳年往事從頭到腳的不舒服全部講一遍。還有，請不要隨便批評之前的醫師，甚至用情緒性的字眼辱罵之。

您想想看，換做您是在場的醫師，難道不會膽顫心驚嗎？如果對於之前的治療不滿意，您可以說「開完刀之後，我還是沒有辦法走路」（客觀事實）、「我對於之前那位醫師的建議還是有疑慮」（主觀認定），但請避免「那個醫生沒醫德，害我開刀後不能走路！」「那個醫生看起來很隨便、很輕浮，我才不想聽他的呢！」（帶有情緒甚至評價的字眼）。

3.提供正確的病史，並備妥相關資料供醫師參考。

如：血壓血糖量測紀錄、目前正在服用的藥物、重大疾病史、之前的檢查報告、過敏史（有確切藥物名稱最佳）。

4.詢問醫師：「請問我這次的診斷是什麼？」知道診斷，才能理解接下來的檢查、治療、及預後。

此外，如果疾病已經確診，請把診斷記清楚，不要到最後只記得「胃不好」「腎不好」這種籠統的說法。（「胃不好」究竟是發炎、潰瘍、胃酸逆流、還是腫瘤？「腎不好」到底是腎結石、腎臟水泡、還是腎衰竭？請務必搞清楚！）

5.遵守醫療院所的遊戲規則與基本禮儀。

以看門診的順序為例，每個醫院各有各的處理原則。有的是先報到先看診、有的是按照號碼看診、有的是依照醫師的要求予以規範。如果遲到「過號」了，後續安插的方式也不盡相同。

請千萬不要反覆敲門、催促，或者用情緒性的言詞打擾門診內的醫護或病人。我尤其痛恨幫病人乳房觸診或肛門指診的時候，有人在門外歇斯底里似的亂敲門。（如果您發現診間的門是鎖著的，一定是在保護病人隱私，請不要驚擾病人。）

如果您的家人屬於高齡或認知功能異常，可能無法理解醫療院所的規定或流程，請務必陪同他們看診。

此外，找到一些候診的方法（如：看書、上網、參考衛教資訊），也可以幫助您保持優雅、度過漫長的候診時光。其他如：插隊、看診時聊手機、反覆擅闖診間、攀親帶故拿各種關係來自抬身價或下馬威、……這些事就不用我再多作說明了吧！

6.不要迷信大牌醫師。

大牌醫師其來有自，但是他們不可能解決所有的問題，也不可能有用不完的時間與精力。現在醫療資訊發達且流通迅速，醫療新知與技術很難被少數人所獨佔。除了少數偉大的領航者之外，沒有醫師是不能被取代的。

與其從媒體、網路、頭銜去選擇醫師，不如聽聽醫療「圈內人」或相關病友的建議。如果能夠有一位長期瞭解您、關心您的家庭醫師，幫您解決大部分問題、並適時轉介合適的專科醫師處理特殊問題，那就很理想了。

理想的就醫情境，需要醫病雙方共同來打造。學會聰明看病、有備而來、同時珍惜有限的醫療資源，應該是您追求健康過程中的重要指引。