胃鏡正常，胃食道逆流卻一直好不了？火燒心、酸水反覆，下一步該怎麼查？｜胃腸肝膽科

胃食道逆流最典型症狀：火燒心、酸水逆流

胃食道逆流是指胃酸或胃內容物往上逆流到食道，刺激、灼傷食道黏膜，最典型的症狀有2種：

1. 火燒心：病人常形容胸口有火辣辣的灼熱感，位置多半在胸骨後方，尤其在飯後、彎腰或躺下時感受更強烈。
2. 酸水逆流：胃酸或半消化的食物往上湧到喉嚨、口腔，讓人嚐到酸苦味，有些患者半夜因咳嗽、嗆到而驚醒。

除了典型症狀外，胃食道逆流也可能表現為脹氣、噁心、打嗝、胸悶或吞嚥不適。也有些病人以喉嚨症狀為主，例如聲音沙啞、慢性咳嗽、喉嚨異物感，特徵是反覆清喉嚨卻一直沒有改善。

何時該做胃鏡？這些警訊要注意

醫師通常會先詢問症狀、發生頻率，推敲是否跟飲食、姿勢有關。如果症狀相當典型，臨床上常會先以藥物治療來觀察反應。但如果症狀不典型、治療效果不佳，或出現吞嚥困難、體重減輕等警訊，就需要進一步檢查。

最常見的檢查方式是胃鏡，胃鏡可直接觀察食道有沒有發炎、糜爛或狹窄，也能評估是否出現巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus）等變化；必要時還能切片檢查，以排除其他疾病。

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胃鏡正常仍有症狀，還可以做哪些檢查？

不過，胃鏡檢查只能檢查出約2成的病患，因為不少病人的食道黏膜外觀看起來並沒有明顯破損，就可能漏網。

因此如遇上症狀持續出現但胃鏡正常的情況，醫師可能接著安排24小時食道內阻抗及酸鹼度測定檢查，或是自費的無線酸鹼值膠囊檢查，監測時間最長達96小時，來測量食道暴露於胃酸的時間，觀察是否與症狀同步發生。

此外，醫師也可能安排高解析度食道壓力檢查，評估食道的蠕動功能，協助釐清症狀究竟與胃酸逆流有關，還是其他食道蠕動問題（例如食道弛緩不能症造成食物滯留）所引起。

哪些人容易胃食道逆流？生活習慣也會加重

胃食道逆流和下食道括約肌（稱作賁門）的功能、腹壓、飲食習慣及生活作息都有關係，尤其以下狀況會拉高罹病風險：

生活型態也是重要風險因素，包括吃太快、吃太撐、經常吃宵夜、飯後立刻躺下，或是偏好油炸物、甜食等。這些因素未必單獨造成胃食道逆流，但常與症狀惡化同時出現。抽菸、喝酒、常喝咖啡或濃茶，也可能讓部分病人症狀加重。

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每4人就有1人胃食道逆流，男性高於女性

台灣近年胃食道逆流就醫人數持續增加，根據衛福部健保署統計，胃食道逆流2019年確診人數約48.7萬人，2023年增加到57.3萬人，5年間增加近2成。從年齡分布來看，40～69歲族群的就診人數最多。

不過，健保紀錄反映的是「曾就醫並確診」的人數，可能只是整體患者的冰山一角。不少人會自行購買胃藥或制酸劑，也有人把症狀歸咎於壓力、吃太快、咖啡喝太多，因此沒有進入醫療統計。

一項2011年發表在《胃腸病學與肝病學期刊（Journal of Gastroenterology and Hepatology）》的研究推估，台灣每4人約有1人有胃食道逆流症狀，考量到亞洲多國的盛行率近年來不斷上升，台灣現今的實際盛行率可能更高。

兩性的檢出率可能也有差異，根據台大醫院健康管理中心數據顯示，歷年受檢者中男性檢驗出胃食道逆流的比率皆高於女性。

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想減少逆流，掌握6個生活關鍵

照護胃食道逆流，不能單靠1顆胃藥來解決問題，如果能搭配生活調整，症狀往往可以明顯改善。

1. 控制體重

對於過重或肥胖的患者來說，減重是目前生活型態調整中證據最明確的方式之一。

2. 調整用餐習慣

建議放慢咀嚼速度，每餐吃7、8分飽，避免暴飲暴食，晚餐與睡覺時間至少間隔2～3小時。

3. 找出自己的誘發食物

常見地雷包括油炸物、甜食、巧克力、薄荷、咖啡、濃茶、酒精、辣椒、柑橘類和番茄製品，但每個人的敏感食物不盡相同，建議透過飲食紀錄來觀察關聯。

4. 改變日常姿勢

避免飯後立刻躺下或彎腰用力，如果夜間症狀明顯，可以將床頭適度墊高，讓上半身略高於胃部。

5. 建立規律作息

熬夜、壓力大、睡眠不足，都可能影響胃酸分泌及食道敏感度。建議儘量固定用餐與睡眠時間，有助於減少症狀反覆發作。

6. 戒菸、限酒

抽菸可能影響下食道括約肌功能，也會刺激食道黏膜；酒精則可能使下食道括約肌鬆弛、降低食道清除胃酸的能力，讓逆流更容易發生。如果有反覆火燒心、酸水倒流症狀，建議戒菸並減少飲酒。

症狀反覆發作？寫下記錄幫助找原因

如果火燒心、酸水逆流或夜裡咳嗽反覆發生，不妨做1份記錄，簡單寫下症狀何時發作、前一餐吃了什麼、是否喝咖啡或酒、有沒有吃宵夜，以及最後一次進食和入睡間隔多久。

通常只要1～2週，就可以看出某些規律性，病人能藉此警覺可能的誘發因素，醫師也能用來判斷症狀背後的原因，必要時再安排胃鏡、食道酸鹼度監測或食道壓力檢查。

胃食道逆流的許多症狀都和日常活動密切相關，與其等到反覆發作，才一次次緩解不適，不如從每天的生活細節做起。只要及早找出自己的誘發因素，持續修正生活節奏，多數人都有機會減少復發，吃得舒適，也睡得安穩。

（本文諮詢專家：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師張為淵，專長為消化醫學、消化道內視鏡檢查、大腸直腸腫瘤之進階內視鏡診斷與治療。）