你跟高齡長輩聊過「死」嗎？專家教你善用2方法，讓善終更有可能

生老病死苦皆是人生常態，但在照顧現場，「死亡」可能是照顧者最難向被照顧者啟齒的話題。

其實許多高齡或久病者，可能早已想過如何走完人生最後一段；然而照顧者一聽見被照顧者談「死」，往往岔開話題、急忙連聲安慰被照顧者：「你不會死啦！」卻也錯失許多進一步了解被長輩對臨終照顧或是後事安排的機會。

末期病患在面對自身死亡時，會經歷不同心理階段。最常被提及的是瑞士裔美籍精神科醫師庫伯勒-羅斯（Elisabeth Kübler-Ross）的「悲傷五階段」：否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受，至今仍被廣泛引用。

當長輩面對死亡，進入「接受」的最後階段，或是被照顧者真的年事已高，開始接受事實，為死亡做準備，照顧者最好也能同步調整心態，一起協助被照顧者，為面對死亡先預作準備。

在有能力時就該做！預立醫囑前你該知道的事

在高度醫療化的現代社會裡，「死亡」牽涉非常複雜的決策，因此有愈來愈多人想要「預立醫囑」，決定自己在生命末期的醫療自主權。

「預立醫囑」是透過《病人自主權利法》保障個人醫療自主權的一種方式，又稱「預立醫療決定書（Advance Decision, AD）」。

在預立醫囑之前，必須由意願者本人以及至少1名二等親，到醫療院所進行「預立醫療照護諮商（Advance Care Planning, ACP）」，由醫療服務提供者，包括醫生、護理師與社工師協助釐清意願。

待未來符合特定臨床條件時，例如末期病人、不可逆的昏迷等，可依個人意願接受或拒絕維持生命治療與人工營養。完成後需由醫療機構見證並註記於健保卡，才具法律效力。

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高齡長輩的醫療決策，往往讓家屬兩難

不過，臨終醫療最困難之處，往往是家屬（照顧者）的抉擇。有些情況下，長輩尚未符合預立醫囑啟動的臨床條件（如疾病末期、不可逆轉的昏迷等），家屬就有許多醫療決策必須決定。例如：要不要送醫？要不要開刀？要不要接受化療？對許多高齡長者而言，這些處置都是極大的折騰。

許多高齡長輩的心願都是「不要受更多苦」，但當看到他們因疼痛、喘不過氣、吞嚥困難，或是無法排尿而痛苦時，家屬往往無法不送醫或是不做醫療處置。許多長輩身上的氣切管、鼻胃管與導尿管，就是這樣一次又一次，一條又一條，慢慢增加上去的。

目前在衛福部的倡議下，愈來愈多醫療團隊會在病人的病況穩定後，經家屬同意辦理出院返家，接續由居家安寧團隊提供健保到宅緩和醫療的服務。

健保的居家安寧療護並不是「不進行任何治療、等待死亡」，而是針對治癒性治療無反應的末期病人，提供積極的全人的照顧，例如疼痛控制、減緩不適，兼顧病人及家屬的身心靈陪伴等，以維持及改善病人與家屬的生活品質。

家父的最後一程，幸好有居家照護團隊支持

3年前家父在家中跌倒，因為年事已高，出門就醫不便，再加上當時疫情蔓延，如果需要急診或是住院，在嚴格的防疫措施下，對高齡長輩與家屬都會是很大的折磨。

經由台大醫院老年醫學科的轉介，我們找到台北行一診所張凱評醫師的居家照護團隊，並透過「家庭會議」（包括旅居日本的妹妹與妹夫，也視訊參加）討論及凝聚共識後，正式與行一診所簽約。

無論家父有什麼樣的健康狀況，行一診所團隊24小時待命、提供支援。居家照護團隊的診察費由健保給付，我們只需支付往返的交通費用。

行一診所團隊不但會帶著攜帶式的超音波來為家父做診斷，也因為家父心臟換過人工瓣膜，需要長期服用抗凝血劑，團隊定期來幫忙抽血、調藥，監控各種數值。連家父腳上的小傷，也細心為他敷藥處理。

家父臨終前臥床不到百日，全程意識清楚，但是睡睡醒醒。最後在所有家人的陪伴下，無病無痛，身上也沒有管線，握著愛孫的手，走完人生最後一哩路。

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居家醫療與安寧照護，值得更廣泛的推動

父親離世3年後，我們很高興能看到張凱評醫師獲得北市醫師公會青年杏林獎的肯定。因為行一診所醫療團隊的努力，以及在宅、居家、安寧、家庭醫學等不同專長醫師的倡議與支持，居家照護的服務模式才能在台北市發芽與成長。

這個獎項，代表社會對居家照護、在宅醫療、以及安寧緩和照護的肯定，期待這樣的照護服務模式可以擴展到更多地區，讓更多家庭受惠、減少不必要的辛苦，使更多長輩能在熟悉的地方，安心走完人生最後一段路，落實生命善終。