家中長輩有3疾病，小心感染肺炎！西醫搭配中醫居家照護，有效降低住院風險

84歲的黃伯伯，有中風及心律不整病史，因吸入性肺炎導致呼吸衰竭插管，後來雖然拔管成功，但痰多且精神不佳、瞻望，以及持續腹瀉，因此會診中醫。在中西醫合併治療後，黃伯伯精神好轉許多，可與人用口語溝通，不適症狀也逐漸有所緩解。黃伯伯因行動不便，出院後仍持續以中醫居家醫療維持健康。

3大疾病常見於中醫居家照護，患者皆易嗆咳引發肺炎

在台灣，自1987年就開辦居家護理服務，協助患者在宅更換3管（尿管、鼻胃管或氣切管），發展到目前的「居家醫療整合照護計劃」，依疾病階段分成「居家醫療」、「重度居家醫療」及「安寧療護」3個部分，是以病患為中心的連續性照顧。

居家醫療的收案對象為行動不便、不利於門診就醫的患者，中醫師也是居家醫療團隊中之一員。距今2,000年前的《黃帝內經》就提到：「聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂」，這是中醫的預防醫學概念。

居家醫療透過中醫師每週訪視1次，並以「望、聞、問、切」，進行診察。中醫師除了會提供中藥、針灸、傷科指導、外敷用藥外，也會給予有關飲食、藥物使用與生活作息衛教，達到預防老者失能、減緩失能加重、降低感染住院的機率與減少整體醫療支出，以緩解現今緊繃的醫療現況。

根據統計，接受中醫居家醫療的前3大宗疾病，分別為腦血管疾病、失智症與巴金森氏症。這3類患者都有容易因嗆咳，引發肺炎的風險，就如同黃伯伯的例子。

肺炎在西方醫學常會檢驗分析病原菌的種類，投以相對應的藥物治療，中醫理論則認為，「邪之所湊，其氣必虛。」也就是說，會引發肺炎，除了與外邪風熱有關外，人體的正氣虛弱也是主因，諸如年老體弱、久病、勞累、先天稟賦不足等，都是正氣虛弱的族群。

西方醫學的藥物治療往往快速而有效，可是對高齡或慢性疾病等免疫功能較低下的患者，就常有症狀反覆，難以痊癒的情形。在中醫輔助治療下，依不同病程，使用辛涼、清熱、滋陰、益氣等相對應的治療方法，有助於縮短病程，加速身體復原。

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西醫治療搭配中藥輔助，有助降低老年人肺炎住院風險

社區型肺炎有6成是發生在65歲以上之老年人。由於高齡者患社區型肺炎，可能表現不典型的呼吸道症狀與不特定的症狀，如意識改變、焦慮、活動減少等等，容易造成延遲診斷及治療。另外，也因住院率高，且出院後仍可能會因非呼吸道症狀，導致再次住院，如此一來，不僅會提高死亡風險，也相當耗費巨額醫療資源。

已有不少研究顯示，中西醫合併治療能改善年長者的肺炎狀況。譬如刊登在《民族藥理學（Journal of Ethnopharmacology）》的隨機對照試驗發現，透過常規西醫治療，合併中藥輔助，可降低老年人因社區型肺炎再次入院的機率達1.89倍，後續6個月內的追蹤也仍有保護效果，還能改善患者治療滿意度。不過，因其他原因住院的機率，則無顯著下降，這可能與高齡患者的多重慢性病並存有關。

另一篇隨機對照試驗也發現，罹患社區型肺炎的高齡病人，在常規治療合併中藥複方治療（含黃耆、黨參、防風、白朮、浙貝母、魚腥草、炙甘草等），能夠降低發炎指數，減少抗生素使用時間與住院天數。

一項回溯性世代研究顯示，與單純使用西藥的常規治療相比，以中醫輔助西醫治療，可有效降低失智症患者因肺炎住院的風險，常用方劑為麻杏甘石湯、銀翹散、小青龍湯等。

2016年的「居家醫療整合照護計劃」中，亦將呼吸器依賴的患者納入其中。像呼吸衰竭患者在中醫以針灸或中藥輔助治療後，呼吸功能有所提升。回顧隨機對照試驗做統合分析，發現重症肺炎患者，若使用清金化痰湯等中藥方劑輔助治療，可縮短呼吸器使用時間、感染控制時間、住院與加護病房的停留時間，同時降低發炎指數，提升肺功能、血氧與生活品質。

另外，針對重症患者的系統性回顧研究發現，針灸可以改善機械通氣患者的呼吸功能，提升潮氣量（VT）幅度約2.06倍，降低淺呼吸指數（RSBI）幅度約1.54 倍慢性阻塞性肺病（COPD）。而急性發作併發呼吸衰竭，有很高的死亡率，透過對隨機對照試驗的系統性回顧與統合分析，中西醫結合治療，能顯著提升患者的治療有效率，也能提升氧分壓、肺功能（FEV1%）及降低二氧化碳分壓。

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不只肺炎！中醫對高血脂、骨鬆治療也有效

日本老年醫學會在2015年修訂的老年患者治療與安全性指引，裡面提到，中醫可能有助於改善老年疾病的症狀，包含失智症患者的認知功能與行為問題、腦中風患者的日常生活能力，以及憂鬱症、吸入性肺炎等症狀。

此外，中醫也有助於治療高血脂、糖尿病足潰瘍、骨質疏鬆症、慢性阻塞性肺疾病、高血壓等疾病，像中醫處方，如半夏厚朴湯，可減少老年患者的吸入性肺炎風險；補中益氣湯可改善慢性阻塞性肺病患者的營養狀況，而麻子仁丸則可用於治療功能性便秘。

居家醫療可藉由對病患最便利的方式，減少外出就醫的困擾，促進患者出院後的健康維持，以及有效降低再次住院機率。

台灣在2025年進入超高齡社會，在醫療進步與少子化的情況下，老年人口的醫療照護負擔必然加重。把醫療從醫院帶入家庭，讓失能的長者可在熟悉的環境中度過最後一哩路，不僅是許多年長者心中的盼望，也能讓醫療資源做更妥善的運用。

參考資料：

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（本文作者簡介：施淳瀚現職為高雄長庚紀念醫院中醫內科主治醫師，專長為風濕免疫與皮膚疾病、肌少症、失智症、居家照護）