口渴口乾、多飲多尿！中西醫合治糖尿病，辨病辨症效果更好

56歲的林先生，患有糖尿病十餘年。最近因足麻感加重，常感不適，求助中醫門診治療。初診時，患者面色晦暗，氣息沈悶，舌質淡紅，苔薄白而滑，脈沈細弦。根據患者症狀及舌脈辨證，初步診斷為糖尿病性周圍神經病變，氣滯血瘀所致的足麻。以中醫辨證論治，擬定處方以活血通絡、祛瘀止痛。治療3週後，患者症狀明顯減輕，足麻感明顯減輕，行走時不再感到明顯不適。

中醫「消渴病」的常見症狀

台灣糖尿病患病率逐年上升，成為常見慢性疾病之一。據估計，台灣成年人口中約有10%以上的人患有糖尿病，其中大部分為第2型糖尿病。而患病的原因主要與體內代謝糖的能力下降、以及不健康生活方式等因素有關，如高熱量、高糖分、高脂肪的飲食習慣，以及缺乏運動等，這些都是糖尿病患病率上升的重要原因。

糖尿病與中醫術語中的「消渴」是有密切相關的概念。在中醫古籍中稱為「消渴病」，是因為主要特徵之一就是會出現「消」， 指的是身體消瘦，而「渴」就是口乾口渴的症狀，對應到現代的疾病，可能是糖尿病、尿崩症與甲狀腺機能亢進等疾病，即是新陳代謝與內分泌相關的病症。

糖尿病與消渴之間的關係可以從以下幾個方面來理解，在病因病機，糖尿病的發病機制與中醫理論中消渴的病因病機有一定的聯繫。如糖尿病典型的症狀：吃多、喝多、尿多、體重減輕。糖尿病的高血糖狀態會導致腎臟排出大量尿液，引起患者有口渴多飲的症狀，會過度消耗體內的津液，進而出現消渴症狀。糖尿病的症狀表現就是口渴口乾、多飲多尿等症狀，這就與消渴的典型表現相符合。

中醫「辨病辨證」精確診斷後施予治療

對於消渴，早在《黃帝內經》就有提及消渴病具有「3多1少」的症狀，而在《傷寒雜病論》提供了現存最早的消渴方劑，如白虎加參湯、腎氣丸等，也是目前中醫師常用來治療糖尿病的方劑。而最早的消渴專書，是劉完素的《三消論》，書中提及消渴的病機主要提上焦心有實熱、中焦脾胃虛燥，與下焦腎有虛熱，而在劉完素對於消渴的診治，對應於治療糖尿病提示了辨病與辨證的思維。

中醫治療強調辨證論治，然而中醫診斷也有包含辨病，中醫的辨病主要是根據不同疾病的特徵，作出相應的疾病診斷。在中西醫結合治療現代疾病而言，辨病與辨證就是診斷與治療疾病很重要的方法。

辨病與辨證主要包括以下幾個方面：

• 辨病方面：可依糖尿病發生的成因，是屬於胰島素依賴（第1型糖尿病）、或是胰島素阻抗（第2型糖尿病）。再者，針對糖尿病的血管併發症，如糖尿病視網膜病變、腎病變、神經病變等，根據患者的個體差異和病程特點，分析病因，有助於制定針對性的治療方案。
• 辨證方面：糖尿病的辨證分型，通常包括氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型等。在我們過去的研究中，我們從舌診觀察到糖尿病患者有舌苔黃厚，舌色多紫黯，都提示有氣滯血瘀，濕熱困脾的可能。從甲襞微循環的檢查，發現糖尿病血管併發症與末梢微血管的表現有關，都提示與血瘀證的可能。根據辨證分型，就可制定針對性的治療方案。例如氣陰兩虛型的糖尿病，可以選擇滋陰清熱、益氣生津的藥物進行治療；針對氣滯血瘀型的糖尿病，則可以選擇活血化瘀、理氣通絡的藥物進行治療。

糖尿病通過中西醫共同診治，加上辨病與辨證特點，都可以全面瞭解病情。需要強調的是，辨證論治需要由經驗豐富的中醫師進行，同時結合患者的實際情況進行綜合性的診斷，針對患者的具體情況制定個體化的治療方案，才能有效達到治療疾病的目的。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師許博期）