失智長輩日夜顛倒又失眠，不用安眠藥，還有哪些治療助改善？

「不規則睡眠清醒節律障礙」（Irregular sleep-wake rhythm disorder ,ISWRD）是指患者會有不確定的睡眠-清醒週期，白天或晚上會不規律地睡覺，在24小時內至少有3個睡眠時間，隨時小睡片刻，晚上睡眠零散片段，白天多次小睡，此現象常見於阿茲海默氏症患者。

睡眠日誌（sleep logs）也稱為睡眠日記（sleep diaries），是病人每天自我報告的紀錄，詳細說明一個人的睡眠和覺醒時程表。

活動記錄儀（actigraphy）則是一種手錶形狀的可穿戴設備，收集運動數據來監測睡眠──覺醒資訊。如今睡眠治療專家可以不必熬夜，即可藉由活動記錄儀確認患者睡眠和醒來的時間是否沒有明確模式，還有每日的睡眠中間點是否是落在凌晨2～4點之間。

不適用褪黑激素的長輩，可以中藥方改善睡眠問題

生理節律的零點（Circadian Time Zero, CTZ）是指每天的起床時間，常用於分析人類睡眠和時間節律障礙症（Chronobiological Disorders）的暗光褪黑激素分泌（Dim Light Melatonin Onset, DLMO），是以CT14做為比較的參考點。

褪黑激素通常可使用於跨時區旅行者，用以調整生理節律。如果用於晚上睡不著、上學叫不醒的學童，可以使用的時間是當地時間的晚上6～7點之間。

雖然睡眠中間點較晚，特別是落在4點以後的長輩，有較高的心腦血管疾病風險，褪黑激素似乎不是理想的選擇，因此有些不想吃安眠藥的人，可能會喝金盞花茶，或由中醫處方天王補心丹、酸棗仁湯等。

如果想讓睡眠中間點落在凌晨2點，可能在晚上7點之後就不要進食，效果猶佳。由於川芎能引藥上行，如果失眠者有頭痛問題，可以加重酸棗仁湯的川芎用量。

光照和失眠認知行為治療，適用於老年失眠或失智患者

ISWRD治療以光照及失眠認知行為治療為主。老年失眠患者的評估包括睡眠效率（睡眠時間／臥床的時間) 、睡眠中點等。

若要正確調節與判讀生理節律，需要了解光照與褪黑激素相位反應曲線（phase response curve) ），長照機構應正視老人照光不足的問題。

為了節能而推廣使用只能發可見光的LED燈具，有加重長輩睡眠與健康風險。以筆者臨床經驗，限制睡眠療法（Sleep Restriction Therapy）雖然有效，但是可以配合操作的高齡患者並不多。

失智症患者有睡眠障礙時，應避免以抗精神病劑及抗憂鬱劑治療失眠，盡早接受老年精神醫學專家評估，使用乙醯膽鹼酶抑制劑，如愛憶欣 （Donepezil , Aricept)、憶思能 （Rivastigmine , Exelon） 、利憶寧 （Galantamine , Reminyl）等藥物治療，可以有效減少安眠藥用量，從而降低跌倒風險。

（本文作者為前台北市立聯合醫院松德院區副院長陳坤波）