空污、噪音加劇失智！醫：日常做「5件事」助延緩

蘇東坡（1036～1101）的夜晚不全是｢春宵一刻值千金，花有清香月有陰，歌管樓台聲細細，鞦韆院落夜沉沉。｣愛惜時光的蘇軾由《上張安道養生訣論》看來，詩人每夜盤足、扣齒、握固、內觀。由此看來，犧牲睡眠實在不足取。

編著《本草綱目》的李時珍（1518～1593）以日出入為期讀書，夜習龍虎升降，道法自然，靜坐養生修仙。《奇經八脈考》指出｢陰蹻為先。此脈才動，諸脈皆通。……得之者，身體輕健，容衰返壯……｣先賢先哲貪生怕死，樂此不疲。我輩仿效無妨，只是最好有實證醫學的依據。

日本從公共政策介入，改變風險及保護

老年期認知障礙（Dementia，俗稱癡呆症）在日本稱為「認知症」，晚年失智的風險取決於生命歷程中不同階段的多種因素，年齡65歲以上的老人，超過2成會出現輕度以上的認知功能障礙。

失智目前沒有治癒性治療方法，但可以藉由改變風險和保護因素，防止或延遲阿茲海默氏症和失智的發生。預防失智與提升國民的健康狀態是走在相同的道路上，有遠見的政治家才能以正確的政策提升人民的福祉。

日本70～75歲的老人有3.6％罹患認知症，2019年擬定「認知症施策推進大綱」，希望讓認知症患者延緩1年達到失能狀態。目標為2025年七旬老人失智比率下降到3.4％；75～80歲長者失智比率，則希望從10.4％降到9.8％。

與此同時，避免因為將失智認定為疾病，為老人貼上失能的標籤，換言之，失智不代表老人會因失能退場，在共生社區中使失能者得到舒適的角色定位。

血壓控制好，降低失智風險

2020年，英國倫敦大學學院老年精神醫學教授利文斯頓（Gill Livingston）等學者發表的刺胳針委員會報告（report of the Lancet Commission）有詳盡的闡釋。降血壓藥物包括利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACE抑制劑等，控制血壓可減少失智，研究顯示ARB阻斷劑（Angiotensin II receptor antagonist，又稱angiotensin receptor blockers）與阿茲海默症（Alzheimer's disease）存在顯著的負相關。

政策如何延緩失智？可從教育、空污、噪音管制開始

預防延緩認知障礙的成效是國家諸多政策與醫療介入的成果，不單純是個人的選擇，譬如台灣實施9年國民教育，台北市的捷運系統大幅減少台北盆地的空氣污染，噪音管制減少民眾聽力受損，都是具體可延緩失智發生的政策。

2023年歐洲腦健康服務工作組（the European task force for brain health services）在醫學期刊《刺胳針》發表文獻指出，失智症影響因素可分為：

• 生命歷程早期（Early life age＜45 years）的教育。
• 中期（Midlife age 45～65 years）為聽力損失、腦創傷（Traumatic brain injury）、高血壓（Hypertension＞135～140/85～90）、酒精使用（Alcohol consumption>21 units per week）、肥胖（Obesity body-mass index ≥30）。
• 晚期（Late life age>65 years）是抽菸、憂鬱、社會隔離（Social isolation）、缺乏活動（Physical inactivity）、糖尿病 、空氣污染。

多做5件事，從生活中預防失智

此外，我想提供的專家建議是多接觸陽光照射的綠色植物、飼養寵物、減少風險性活動、降低交通事故等意外發生，及早檢視並改善生活中出現的認知障礙和失智的風險因素。

（本文作者為前台北市立聯合醫院松德院區副院長陳坤波）