「肓」刺在背　擾人的膏肓痛怎麼治？

中醫名詞「膏肓」有3種意義：

1. 解剖名詞，代表臟腑的膏膜、胸中及胸膈。
2. 形容病勢到達了難以挽救的地步，如病入膏肓、膏肓之疾。
3. 代表穴道，即「膏肓俞」，該穴位於第4胸椎棘突旁開3寸，於肩胛骨內緣處。

因此，膏肓痛其實是在說「膏肓俞穴處」疼痛，是一種常見的上背痛，又稱為肩胛間疼痛（interscapular pain）。

膏肓痛的位置與成因

膏肓痛，疼痛區域位於兩肩胛骨之間，於這疼痛區域之中，單、雙側皆有可能存在一個非常痛的點，該痛點即位於「膏肓俞」穴位，故被稱為膏肓痛，可能伴隨肩頸痠痛，長時間低頭工作會讓症狀加重，嚴重時會感覺呼吸不暢。

膏肓痛的成因有很多種：

1. 上背部肌肉拉傷：不良姿勢、重物搬運或運動過量可能會拉傷肩胛間的肌肉，引起疼痛和不適感。
2. 上背部肌肉不平衡：不良姿勢會導致背部菱形肌虛弱無力及胸前胸肌過度緊蹦，長期的肌肉失衡而引發疼痛。
3. 頸、胸椎小面關節錯位及椎間盤凸出常造成椎間孔狹窄，而導致神經根被壓迫或受到牽拉，引起疼痛並放射至上背肩胛間。

綜合以上，肌肉拉傷及肌肉不平衡屬於中醫的「筋出槽」，而小面關節錯位屬於中醫的「骨錯縫」，「筋出槽、骨錯縫」導致肩胛間氣血運行不暢，「不通則痛」故發作肩胛間疼痛亦即膏肓痛。

浮針療法＋中醫傷科手法　緩解疼痛與壓力

中醫針灸治療痛症已有大量實證。傳統穴位，我們取膏肓俞、天宗、曲垣等穴位來治療膏肓痛，這些穴位可以修復工作施力不當而拉傷的肌肉，而且可以改善不當姿勢所造成的肌肉不平衡，此兩者皆為造成膏肓痛重要的「筋出槽」成因。外國肌筋膜疼痛症（Myofascial pain syndrome）學者發現斜角肌（Scalene muscle）激痛點造成的引傳痛（Referred pain）很常引傳至膏肓俞穴區，因此博採眾長，再加上針刺前斜角肌激痛點以增加療效。

除了使用針灸緩解激痛點所造成的膏肓痛之外，1996年中國符仲華醫師發明了新型針灸技術──「浮針療法」，不同於傳統針灸直刺於穴位之中，浮針療法是將浮針斜刺入於皮下組織之間，再經由皮下掃散及再灌注手法來達到治療及減痛效果，浮針療法也經動物實驗證實可以解除激痛點所造成的肌肉疼痛，故除了傳統針灸之外，浮針療法也是一緩解膏肓痛的利器，可與針灸治療相得益彰。

解決了「筋出槽」的成因，中醫傷科手法就是用於解決「骨錯縫」造成的膏肓痛，基於《Clinical Anatomy and Management of Thoracic spine pain》一書所述，下頸椎（C5-C6，C6-C7）及上胸椎（T4-T5）間的問題常引發肩胛間疼痛，即膏肓痛，故使用中醫扳法來解決這兩處的小面關節錯位，以緩解受壓迫及牽拉的神經根壓力。

綜上所述，中醫有多種治療膏肓痛的方法且療效佳，但膏肓痛多先有不良姿勢進而導致「筋出槽、骨錯縫」，故疼痛減輕後，維持良好的姿勢方可讓療效持久。

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部、亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師吳俊昌）