下肢突然不明腫脹　禍首可能是這些藥物

79歲的黃奶奶服用糖尿病及高血脂藥物好幾年了，近期健康檢查顯示肝臟、腎臟與心臟狀況都很正常，最近腳部卻突然嚴重腫脹，讓她十分擔心。

黃奶奶最近唯一的變化是開始吃降血壓藥，原因是她血壓高（尤其是收縮壓都高於160毫米汞柱，即獨立收縮性高血壓）需要開始使用藥物，因此醫師開了降血壓藥給她。吃藥2天後，腳部立刻腫得難受，尤其是早上特別不舒服。

像黃奶奶出現的腳腫狀況，先要確定手指按壓小腿或腳踝腫脹處，是否皮膚凹陷恢復緩慢，若還伴隨有眼皮浮腫，除了要提高警覺外，建議要尋求醫療諮詢，找出原因並即時給予適當治療。

若有肝、腎與心臟器官問題、甲狀腺炎、營養不良或靜脈栓塞、蜂窩性組織炎、創傷等，都有可能導致四肢或全身水腫，但也有可能是因為「藥物性水腫」所導致。

通常出現在使用某些藥物之後，因故導致體液滯留，造成下肢、面部甚至嚴重者出現全身水腫，經由調整藥物劑量或停藥後，並改成其他用藥後就會改善。

遇到這樣的情況時，您需要知道的：

1. 藥物性水腫大致可分為血管擴張性水腫、腎臟性水腫與淋巴水腫與滲透性水腫等，因為病人共病症不同，即使同一個藥物，也可能導致不同機轉或原因引起的藥物性水腫。
2. 黃奶奶被開立的降血壓藥（可能是鈣離子阻斷劑、hydralazine等）是導致血管擴張性水腫常見的藥物，其他還有抗巴金森氏症藥物、抗憂鬱藥、抗精神疾病用藥或常用的骨骼肌鬆弛劑（baclofen）等藥品。其中，二氫吡啶類（Dihydropyridine，DHP）類的鈣離子阻斷劑（包括amlodipine、nifedipine成分）常被用來治療老年人的獨立收縮性高血壓，其比非二氫吡啶類（Non-dihydropyridine）鈣離子阻斷劑較易發生腳踝水腫副作用，其與劑量有關、也較常發生在女性患者。

3. 藥物若引起鈉與水滯留，會造成液體超過負荷的腎臟性水腫。常見藥物包括有屬於荷爾蒙類的雄性激素、雌激素、生長激素、類固醇、與非類固醇類止痛藥等。以非類固醇類止痛藥為例，通常出現在剛使用藥物的1週內，停藥就會改善了。另外還有些藥物會引起淋巴水腫與滲透性水腫，大多是抗癌藥物或免疫抑制劑等。
4. 最常造成水腫的藥物為鈣離子通道阻斷劑，約有14％左右的二氫吡啶類的鈣離子阻斷劑使用者出現周邊水腫，其次是非類固醇抗發炎藥（發生率約5％）。
5. 經評估確定水腫是由藥物引起，通常會減低劑量或改用其他藥物，使用利尿劑治療的效果不好，有可能醫師會加入腎素─血管收縮素─醛固酮系統抑制劑的藥物（包括血管收縮素轉化酶抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑），讓靜脈擴張以減少體液外滲，同時用來控制血壓並減少尿蛋白濾過流失量，以減少腎臟負擔。

藥師小叮嚀：

遇到這樣的情況時，您或您的家人或照護者可以怎麼做？

1. 發現有水腫的情形，先確定是否有其他症狀（包括：呼吸困難、喘、尿不出來，要立即就醫），也想想最近新增加的食物、保健食品或藥物等，試著吃清淡點（低鹽）並控制水量，伴隨消水腫的食物與措施（穿彈性襪、睡覺前將小腿抬高等），若水腫現象持續甚至超過1週以上，務必尋求專業醫師檢查治療。
2. 經評估與確認是藥物性水腫，不論是哪一類，通常需要減低懷疑藥物的劑量或改用其他藥物；若因為病情需求不適合改藥，並不是所有藥物性水腫都可以經由限鈉限水或給予利尿劑來改善。要提高警覺，除了留意是否有呼吸困難、喘、尿不出來外，務必遵從醫師指示於找出原因後接受適當治療。
3. 特別要注意，若有服用常見引起周邊水腫的二氫吡啶類鈣離子阻斷劑，除了留意水腫或頭痛等的副作用外，服用時要避免與葡萄柚及這季節性水果「柚子」一起吃。因為葡萄柚與柚子都含「呋喃香豆素」成分，與二氫吡啶類的鈣離子阻斷劑會引起交互作用，一起吃有可能會讓二氫吡啶類鈣離子阻斷劑在身體的時間延長，因而增加低血壓、心跳過快、周邊水腫等不良反應的風險。

愛樂芬兒童藥局｜一群來自教學醫院的資深藥師，專為孩子們打造的社區藥局；除了用藥和醫療諮詢外，親子還可以悠閒看書、聽故事、看表演。

林香汶（中國醫藥大學藥學系教授、食藥安USR計劃主持人）