「大姨媽」3個月沒來好焦慮　淺談閉經的中醫治療

閉經是指下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮或陰道功能障礙導致的暫時性、間歇性或永久性狀況。它通常被歸類為原發性（15歲或之後沒有月經初潮）或繼發性（以前有規律月經週期的女性，月經3個月以上沒來；或月經不規律的女性，6個月以上月經沒來）。

錯過1次月經可能並不重要，但閉經持續3個月或更長時間、以及月經稀發（每年少於9次月經週期或週期長度大於35天）就需要查明原因¹。

閉經可能的原因之一是卵巢早衰，定義為40歲之前的女性發生性腺功能減退。發病率在40歲時約100人中有1人²。少數患者會間歇性恢復正常月經，在5～10％的病例中，女性可以正常懷孕³。其他還有透納氏症候群，或是自體免疫等問題造成的卵巢早衰⁴。

另一個可能的原因是多囊性卵巢症候群，在育齡年紀的女性身上很常見，發生率約在10％⁵，鹿特丹診斷標準為患者出現以下症狀中的兩項：

• 排卵功能障礙（月經週期過長）。
• 高雄性素血症：包括臨床（出現多毛或痘疹等體徵）或生物學（雄性素升高）。
• 超音波可見多囊卵巢。

其他相關檢查數值包含黃體成長激素（LH）與促濾泡成熟激素（FSH）比值>2，卵巢儲備功能（AMH）>5、胰島素阻抗（HOMA-IR）>2等。另外，50％的人為中央型肥胖（女生腰圍大於80公分），然而台灣多囊性卵巢症候群的女性肥胖者比例較西方女性低。高雄性素血症和月經稀發的患病率隨著年齡的增長而降低，胰島素阻抗和其他代謝紊亂等併發症隨著年齡的增長而增加⁶。

中醫治療閉經須中西合參，辨病與辨證相結合。不同的病因伴隨閉經症狀的患者，根據個人不同的證型，使用不同的治療方式。

曉彤經過驗血檢查後，發現雄性素為0.90ng/mL（正常範圍0.1～0.8ng/mL），加上月經過期及下巴常出現痘疹，診斷為多囊性卵巢症候群。

中醫的主要治療原則為補腎疏肝調理氣血，腎虛痰濕者再加上祛痰化濕⁷。針對曉彤平時常感壓力緊張、並且晚睡易長痘疹，處方疏肝理氣的柴胡疏肝湯，補腎陰降虛火的知柏地黃丸等中藥，經過3個月治療，雄性素降為0.47 ng/mL，情緒調和，月經也終於規律地來潮了。

中醫師叮嚀　多囊性卵巢閉經患者生活飲食三要事

1. 低碳水化合物、低GI飲食⁸。
2. 規律的有氧運動，每週最少120分鐘⁹。
3. 每天要在11點前就寢¹⁰，並且睡飽7小時¹¹。

中藥治療再加上建立良好的生活飲食習慣，才能讓多囊性卵巢閉經恢復正常排卵，大姨媽不再遲到。

參考文獻

1. Deligeoroglou E. Evaluation and management of adolescent amenorrhea. Ann N Y Acad Sci. 2010 Sep;1205:23-32.
2. Reindollar RH. Delayed sexual development: a study of 252 patients. Am J Obstet Gynecol。1981；140（4）：371.
3. Coulam CB. Incidence of premature ovarian failure. Obstet Gynecol. 1986;67(4):604.
4. van Kasteren YM. Premature ovarian failure: a systematic review on therapeutic interventions to restore ovarian function and achieve pregnancy. Hum Reprod Update. 1999;5(5):483.
5. Bozdag G. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2016 Dec;31(12):2841-2855.
6. Hsu MI. Clinical characteristics in Taiwanese women with polycystic ovary syndrome. Clin Exp Reprod Med. 2015 Sep;42(3):86-93.
7. Lin MJ. The prescription patterns of traditional Chinese medicine for women with polycystic ovary syndrome in Taiwan: A nationwide population-based study. Medicine (Baltimore). 2019 Jun;98(24):e15890.
8. Szczuko M. Nutrition Strategy and Life Style in Polycystic Ovary Syndrome-Narrative Review. Nutrients. 2021 Jul 18;13(7):2452.
9. Moore JM. Weight Management in Adolescents with Polycystic Ovary Syndrome. Curr Obes Rep. 2021 Sep;10(3):311-321.
10. Simon SL. Morning Circadian Misalignment Is Associated With Insulin Resistance in Girls With Obesity and Polycystic Ovarian Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Aug 1;104(8):3525-3534.
11. Simon SL. Too Late and Not Enough: School Year Sleep Duration, Timing, and Circadian Misalignment Are Associated with Reduced Insulin Sensitivity in Adolescents with Overweight/Obesity. J Pediatr. 2019 Feb;205:257-264.e1.

（本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師張馨慧）