家人失能怎麼辦？》復健路上，絕不可少的醫療專業「守門員」

「我們只是希望媽媽能夠站、能夠走……」

「過年前，媽媽大腿關節扭到後就說會痛，不能站不能走。拍了X光，醫師就說沒事呀！但她還是不願意起來走。」 我估算了一下發生的時間，應該有2個多星期了，兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串，感覺有些數落母親的味道。

「在這之前媽媽的情況如何？」我試著語氣平穩地說，希望讓他們的心能先定下來。

「之前都很好啊，都可以自己走，完全正常。醫生說應該是扭傷，但她就說痛、不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊！痛的時候還是要忍耐吧，不然一定愈來愈糟，」 太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。

「這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了！有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的……」太太緩緩說著，接著夫妻倆都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。

這期間我已打開連結健保署的雲端，看病人在醫院急診時照X光，確實顯示並沒有骨折。

病人可以初步地應對，我問她哪裡痛？她摸了一下左側的髖關節。我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。我慎重地跟兒子、媳婦說：「媽媽的痛是真的！」這樣的痛，要她站、走，當然不可能！我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事？！

老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確地遵從指令。我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理、行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力，即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛，恐怕都讓她無法執行，遑論要站立、行走，回復她之前的能力。

我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排2週後再回診。雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。

年長者即使有發炎狀況，通常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。低血鈉更是高齡族群的致命傷，常易引起危急狀況。這些都是需要立即處理的內科問題！

我告知家屬：「不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽去急診！」我也立即寫好轉介單 ，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。

門診結束了，心中一直惦記著這位老媽媽，還有兒子、媳婦焦急與期盼的神情。當天稍晚我再度與兒子聯絡，了解老人家的狀況。一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同角度吧！），確定真的有髖關節的骨折！但因為低血鈉等內科問題，醫師必須先控制，待狀況穩定後再開刀處理。我讓兒子安心，這都是正確的處置。期盼老人家情況愈來愈好，一切穩定，術後再回來積極復健治療。相信她有機會可以回復到之前獨力行走、自主生活的能力。

每位病人都是獨立個案　復健科醫師須面面俱到

在復健科經常見到焦急的家屬陪同病人前來，往往是因為親人不能站、不能走而憂心忡忡。單純的想法就是「只要努力運動，復健一定會好！」「健康促進」、「預防失能」……似乎民眾很容易就琅琅上口。其實，每個病人都是獨立個案，復健科看的是一個全人！

復健科醫師須仔細評估、了解病人整體的狀況，而不單單是他的神經運動功能、骨關節狀況。復健科醫師就如同「八爪章魚」般，必須面面俱到！有任何影響復健的因素，且是可矯治的（例如上述個案就是內科問題及左側髖關節骨折），都必須先行處理。復健團隊本身之外，復健科與各科醫師間的合作同樣非常緊密。而開立復健治療處方之前，要能確定患者是一個積極復健的個案，同時精準擬定他的復健計劃、設定預後目標。

隨著人口結構老化，高齡社會浪潮的來臨，台灣社會將有愈來愈多人面臨照顧家中長者的問題。復健醫學的照顧是其中不可或缺的一環！復健科醫師在這其中扮演的重要角色，絕不單單是開處方訓練「讓他能站、能走」，在這之前，需要排除的不利因素、需要評估的整體狀況，復健科醫師都會是最盡責的「守門員」！

（本文作者為台灣復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問醫師毛琪瑛）