如何面對「後小兒麻痺症候群」？復健醫師提醒：保護與訓練應取得平衡

他苦笑著說，其實這些建議他早就聽過，是想來問一下有沒有方法可延長不使用輪椅的時間，「你知道坐在輪椅上的高度，跟人講話交談，總是矮人一截的那種感覺嗎？」後來建議他利用全身水療訓練增強體適能，並接受使用低重量的長腿支架，把輪椅的考量放到以後再討論。

小兒麻痺是一種病毒感染，學名是急性脊髓灰白質症（poliomyelitis），會產生肌肉無力或麻痺現象，原本在西元2000年後，世界衛生組織（WHO）便陸續宣布世界各區或各國脊髓灰白質炎根除。然而，在2022年又發現有零星個案出現，看起來尚未正式落幕。

部分患者感染後會出現永久性的運動功能受損，影響其行動能力以及日常生活的功能，統稱為小兒麻痺後遺症。上述患者在成年、約經過20～30年以後，會出現一些新的症狀，常見的有容易疲勞以及漸進性肌肉衰弱，醫學界也注意到這個現象，並將之定義為後小兒麻痺症候群（Post-polio syndrome）。除了經常疲勞以及運動障礙是顯著特徵，其他像是睡眠中斷、耐力下降、神經心理缺陷、感覺症狀和慢性疼痛，都是造成生活品質下降的重要因素。

保護與訓練的平衡

保護 – 輔具及支架

肌力喪失情形總會面臨醫療科技無法逆轉的時候，這時應該要接受代償功能的使用，包含輔助器具以及支架，來維持和增進生活品質。

在這方面的重點，想法上是希望維持並延長患者可直立跟行走的能力，所以考量點像是用小範圍的支架取代外顯的支架；使用輕量或者較小型的輔具，來取代大型輔具。舉例而言，筆者曾經使用矯正鞋、短腿支架或膝護具等，取代長腿支架給患者使用，並且滿足了病患的需求。這樣的好處是穿戴方便、並且在衣物覆蓋之下，外觀不大容易看出來。不過，這樣的方式並非每一位病患都適用，還是要經過個別評估才可以。

支架的使用舉例如下：

小兒麻痺患者常用的長腿支架：設計上跨越雙關節（膝、踝）三段肢體（大腿、小腿與足部）。優點是提供足夠支撐力，缺點是稍嫌笨重及穿脫不便。

進階長腿支架：提供客製化、量身訂做，使用輕量材質，可改善上述缺點。

膝關節支撐架-膝後彎支架：舉例而言，因大腿無力造成的膝後彎，是常見小兒麻痺下肢變形之一。如果該患肢仍保有部分肌力，那麼使用此類型的膝關節支撐架，或可取代長腿支架。

足踝副木：對於踝關節不穩定、變形或合併雙腿不等長等問題時，有時候合併使用足踝副木及矯正鞋，加上內、外鞋墊的使用，也可以達到改善效果。

訓練

一般運動醫學中，如果肌肉萎縮、肌力不足，就會強調肌力訓練。但是，對於後小麻痺症患者而言，肌肉力量不再是一種取之不盡、用之不竭的「資源」，因此病友們應當對肌肉力量進行有效率地撙節運用。因為肌肉過度使用，會增加後小兒麻痺症的嚴重度，所以一開始會建議病友們把體力留在有需要的動作上；另外，善用輔助工具，例如柺杖和輪椅作為省力措施，像是長距離步行等費力行動，可考慮使用輪椅代步。

這些指導原則的用意是希望在往後的歲月中，能保有進行必要活動的肌肉能力，避免過度惡化 。但是，日常生活的每樣動作都有賴於肌肉的使用，如果都不運動，會造成體適能的衰退，反而是生活功能更下降。因此，對於小兒麻痺病友而言，還是要安排適當的運動，如此可增加耐力、信心、日常活動範圍。

後小兒麻痺症患者的運動處方

運動處方是標準的後小兒麻痺症治療之一，其他還有休息、飲食、節能、適應環境。其中，如何進行適當的運動、維持體適能、同時不損及衰弱的肌肉群，是病友們最在意、也是最難拿捏的事情。

常見病友因為求好心切，過度認真、用力運動，造成運動傷害或過度使用而得到反效果。因此建議以適當節奏，持平常心來運動。舉例而言，臥式踏步機可從每分鐘40步開始，經過幾天或幾週的調整，慢慢增加到每分鐘110步，而不是一開始就急著做到一般人每分鐘超過150步的等級。而且每次運動，也會有暖身跟和緩時段，配合漸進增加的速度，再達到設定的運動強度，而後逐步達到中強度（有點喘但仍然可完整講完一整句話）有氧運動，持續30分鐘。

另外，無論哪種運動訓練，建議是每隔1天訓練一次。後小兒麻痺症患者的肌肉和神經需要休息，運動要適度，不要劇烈。盡量不要在訓練結束時過度出汗，呼吸急促或是過度肌肉疼痛。主要是筋疲力竭（overloading）的訓練方法，並不適用於後小兒麻痺症患者；然而目前市面上很多運動訓練，是以筋疲力竭為目標，所以在此提醒病友們要多注意，一開始還是建議最好有對後小兒麻痺症熟悉的專家指導及監督。

後小兒麻痺症候群的運動處方也符合國民健康局推廣的運動處方333法則──運動時間30分鐘、一週運動3次、心跳維持大約在130下。但和一般運動處方不同的，就是運動種類的選擇了！由於小兒麻痺病友並不適用於下肢承受重量種類的有氧運動，像是慢跑、快走、外出騎自行車等等類型運動，所以在運動種類的選擇，會偏向不以下肢對抗地心引力運動的模式。以下列出常見可用的有氧運動方式：

1. 臥式踏步機
2. 手搖飛輪機（手搖自行車）
3. 游泳或水中有氧運動
4. 適當支撐保護下走路訓練

上述運動項目偏向於耐力及心肺功能訓練；至於柔軟度方面，可居家做伸展操、伸展運動或類似瑜伽，但以上動作都必須經過適當修正，且注意自己肢體關節的變形程度，不要勉強。至於肌力訓練方面，因為一般小兒麻痺病友普遍上肢也呈現過度使用症候群，所以較少直接安排、建議須負重的重訓。

總之，後小兒麻痺症病友必須想辦法從休息與持續運動中間取得平衡，避免肌肉過度疲勞，又必須持續運動維持體適能。如果病友們在運動期間遇到困難和阻礙，專業的復健科醫師可提供協助。請安心配合診治，維持自主而有尊嚴的生活。

（本文作者陳建成為振興醫院運動復健科主任、長庚科技大學助理教授、振興醫院師培中心主任）