當整形外科醫師成為在宅醫療的一員　看見實踐全人照護的理想願景

從診間走入病人家裡　看見全人照護可以這樣被實踐

很多人好奇，一個專長是顏面骨折重建和削骨正顎手術的醫師，怎麼會出現在這樣的會議，還擔任講師？其實整形外科的範疇包山包海，沒有什麼部位和領域的限制，從頭到腳、從皮膚到骨骼，需要重建的情況常常會需要整形外科醫師處理，這當中當然包括難以癒合的慢性傷口。

5年前，我們整形外科傷口中心團隊因緣際會受邀跟著羅東博愛醫院的居家醫療團隊出訪，我才注意到有許多不便到醫院就醫的患者，因為自行移動困難，加上位居偏鄉，常常照顧者稍微疏忽，就很容易產生各種傷口及壓力性損傷（褥瘡），大面積的傷口沒有積極治療，一放就是好幾年。持續沒好的傷口造成照護者的照護壓力，且是造成感染的最大風險，稍有疏失還可能引發敗血症，或導致必須截肢的窘境。

藉由政府這幾年推動的在宅醫療，醫護團隊可到家裡進行診療、抽血、檢查、更換管路與開藥等照護，雖免去來回醫院的諸多不便（多數是臥床，出門得預定復康巴士甚至救護車的病人），但對慢性傷口的外科處置不熟悉，居家護理師常常求助於我們，也因此造就了整形外科團隊受邀出訪的契機。

治好傷口非最大成就　幫病人改善致病因才最欣慰

隨著居家醫療團隊到病人家中，我們幫病人進行傷口清創、治療、帶入敷料的使用與負壓治療，也提供傷口治療的專業建議，幫助家屬或居家護理團隊照護的便利性、加速病人傷口癒合。

然而，居家醫療讓我感受最深的部分在於，當病人不便就醫時，醫護走進病人家中，或是病人家屬透過社群媒體可隨時詢問的狀況下，這個便於溝通與回饋的管道，竟然可以讓家屬在照顧病人時，增加這麼多的安心感。心如果安定，對紓解照護者的壓力就有莫大的幫助。

且走進病人家中，還有機會看見對病人造成慢性傷害的肇因，所以我們不只診療、護理，還協助病人改善居家環境，這是我們醫護在醫院看不到、藏在病人生活裡的隱藏版故事。

例如：病人每天生活的環境、床墊使用不當、搬運移動方式不良，甚至下床後常坐的那張沙發椅太硬，都可能是常常造成壓力性損傷形成的原因，找到原因後加以改善，才能讓傷口治療及預防達到最好的效果。否則反覆發生的傷口，只能反覆治療，不知道原因，就永遠無法根除病灶。

居家醫療的辛苦　換得病人家屬的安心生活

跟著在宅醫療團隊走進病人家裡，我們跟居家護理所密切合作，共同討論各個病患傷口的治療方法、互相回饋，慢慢地，羅東博愛醫院的居家護理團隊對傷口照護的認識更深、照護方式也更周全，雖然整形外科團隊因此出外訪視的機會少了，但卻反映在宅醫療團隊對於病人傷口的預防和照顧更加成熟，是居家醫療病人的福氣。

在宅醫療不比設備齊全的醫院，有時在偏鄉，團隊光是要找一個地方放電腦、找網路，連線健保系統都要耗掉半小時；加上家屬不比專業的護理人員，病人氣墊床亂設、無法準確準時翻身、換藥怎麼教都教不會，也常常耗掉醫護團隊不少時間與心力，這是居家醫療的辛苦面，卻也因此帶著醫護團隊走進病人生活與心裡，實踐全人醫療照護的理想。

如果醫師在醫院看診屬於醫療的終端服務，那麼居家醫療就是為病人根除病灶與建立預防觀念的醫療源頭服務。居家醫療在國際上已是趨勢，台灣也有愈來愈多醫師積極投入參與，這幾年看著在宅醫療漸漸地穩步發展，能夠成為參與的一員我深感榮幸，期望台灣的居家醫療能有長足發展，未來能造福更多不便及有需要的病人。

（本文作者為羅東博愛醫院整形外科主任林唯農）