老伴睡夢中化身葉問對戰黃飛鴻？淺談快速動眼期睡眠行為障礙、不寧腿症

爺爺說有時他還沒睡著，也觀察到奶奶睡覺時腳一直動來動去、踢來踢去，還以為是黃飛鴻在練無影腳；奶奶則解釋自己是因為腳痠不舒服才會動來動去。疑惑的是為何奶奶都記得自己在動，爺爺卻說都不記得。

經過睡眠多項生理檢查，證實老爺爺罹患了快速動眼期睡眠行為障礙（REM Sleep Behavior Disorder，簡稱RBD），同時爺爺也有巴金森氏症；而老奶奶也透過睡眠檢查，證實有不寧腿症（Restless Leg Syndrome，簡稱RLS），導致兩位老人家夜裡都睡不好。

快速動眼期睡眠行為障礙，本人不自覺

快速動眼期睡眠行為障礙，常出現在大於50歲的成年人，當然也包括老年人，其中男性發生率高於女性，RBD多發生在睡眠的下半夜，常在恐怖或不愉快的夢境中，也就是睡眠的快速動眼期間，出現與夢境相關的肢體動作，甚至暴力行為，造成自己或枕邊人受傷，輕則挫傷瘀青，重則撕裂傷、骨折甚至顱內出血。大多數患者不會意識到自己有這些行為，通常是枕邊人告知或錄影發現。也因此常被伴侶誤解為白天不滿，晚上睡覺時藉機報仇。

幸好，RBD可經由使用褪黑激素（Melatonin）或氯硝西泮（Clonazepam） 等藥物治療改善。有些年輕型的RBD患者，要先檢視目前使用中的藥物是否跟RBD的出現有關，常見如：血清素再回收抑制相關機轉的抗鬱藥（SSRI, SNRI），也會造成RBD，建議諮詢自己的精神科醫師後，考慮轉換為其他機轉抗鬱藥物，減少RBD發生。

除了藥物治療之外，布置安全的睡眠環境也很重要，目的在防止自己或枕邊人受傷，以下3原則須做到：

• 臥房床鋪周圍避免擺放雜物或易碎物品，避免被砸傷或割傷。
• 在床邊地板上放置厚軟墊，或者直接將床墊擺放在地板上，避免睡夢中意外摔落。
• 暫時與枕邊人分床或分房睡，直到RBD症狀改善為止。

（示意圖。圖片來源／Shutterstock）

更重要的是，出現RBD的病人，40～50％會在10年內會演變為神經退化性疾病，最常見的前三名是：

• 巴金森氏症（Parkinson's disease）
• 路易氏體失智症（Dementia with Lewy bodies）
• 多發性系統退化症（Multiple System Atrophy）

這些病因都與甲型突觸核蛋白（α-synuclein）造成的腦病變（synucleinopathy）有關，不可大意，須持續門診追蹤。而本身已罹患上述神經退化性疾病的患者，有很高的風險會再出現快速動眼期睡眠行為障礙，也須接受治療。

路易氏體失智症，常被輕忽！

路易氏體失智症是僅次於阿茲海默氏症，常見的原發性退化性失智症，病人會同時間出現巴金森氏症症狀，例如：步態不穩、動作遲緩、肢體僵硬。同時又有視幻覺、認知狀態起伏不定及RBD症狀，這些都是診斷路易氏體失智症的條件之一。

失智症與巴金森氏症，兩者症狀是在1年內陸續的出現可確診路易氏體失智症。這類病患的用藥要特別小心，尤其是對抗精神病藥物的高敏感反應，用藥前最好能先諮詢老年精神科醫師。

（示意圖。圖片來源／Pexels）

不寧腿症：惱人的腳動不停，剛睡又動醒

不寧腿症以下肢表現為主，常發生在睡眠的上半夜，剛入睡時，下肢處於靜止狀態，出現下肢不適或感覺異常，例如：針刺感、麻痛感、搔癢感、牽拉感、蟲爬感、抽動感等，需藉由移動或伸展下肢來緩解不適，常會造成睡眠中斷、睡不安穩，有時被認為是腳抽筋，即使補充鈣片或補充電解質也無效，症狀卻在腳移動後改善。嚴重者甚至連在白天也會發生腳抽動。

不寧腿症在老年族群發生率比年輕人多，女性又高於男性，合併內科問題，例如缺鐵性貧血、糖尿病、慢性腎臟病患者更常出現，也跟某些精神科用藥相關。首選藥物為多巴胺促效劑。若療效不佳時，則可考慮使用二線的氯硝西泮。 如果檢驗有缺鐵性貧血，補充鐵劑也很有效。用藥前最好先做過相關睡眠與抽血檢查，才能對症下藥。

老爺爺與老奶奶經過老年精神科醫師正確的診斷，接受藥物治療與環境改善後，終於能同床共枕眠，一覺到天明。

（本文作者為台灣老年精神醫學會監事、三軍總醫院精神醫學部主治醫師葉奕緯）