羅賓威廉斯的「路易氏體失智症」到底是什麼樣的失智症？

2014年8月11日，威廉斯在加州的寓所內自縊，享年63歲。當時 這 個消息傳出，許多人難以置信，畢竟他帶給大家的開心與歡笑一直深植人心。

羅賓．威廉斯出現的症狀包括肌肉僵硬、步態不穩和意識混亂等，飽受巴金森氏症、焦慮和憂鬱所苦。他在過世前，狀況不斷惡化，身心的壓力可想而知……報載他頗長一段時間深受憂鬱症所苦。

路易氏體失智症至今仍無法治癒

路易氏體失智症好發在50歲以後，是一種突觸核蛋白病變（synucleinopathy），特徵是大腦中α-突觸核蛋白（alpha-synuclein protein）的異常沉積。確切原因尚不清楚，通常是由遺傳（約30％）和環境（約70％）影響的相互作用引起的。

路易氏體失智症有5個明顯特別的症狀：

• 認知功能的波動：認知時好時壞，波動的嚴重程度、頻率和持續時間並不一定。不像阿茲海默症以記憶衰退為主，路易氏體失智症以注意力、警覺能力為主。
• 視幻覺：高達80％患者出現視幻覺，通常在疾病早期就經常頻繁地出現。例如：看見走來走去的小孩或鄰居、站在床邊的死去親人等等。

（示意圖。圖片來源／Shutterstock）

• 巴金森症狀：運動遲緩、僵硬、姿勢不穩和震顫，可能出現平衡問題、易跌倒、面無表情、說話聲音小等情況。
• 快速動眼睡眠行為障礙（Rapid eye movement sleep behavior disorder，簡稱RBD）：約80％患者患有RBD，在快速動眼（REM）睡眠期間失去正常的肌肉麻痺。這樣的異常睡眠行為可能在觀察到認知能力下降之前就開始，包括拳打腳踢、大喊大叫、大笑、難以理解的說話，並且可能會傷害到床伴。
• 對「抗精神病藥」嚴重敏感：出現幻覺或妄想，一般也不可使用抗精神病藥，否則會有嚴重副作用，例如身體異常僵硬等。

其他可能症狀還有：多次跌倒或暈倒、短暫意識喪失、姿勢性低血壓、尿失禁或排尿困難、聽幻覺、妄想、憂鬱、焦慮、冷漠、吞嚥困難、便秘等。

路易氏體失智症是盛行率第二高的神經退化性失智症，截至目前為止，仍無治癒方法。但可至精神科（身心科／心身科）或神經內科門診就醫，使用不同藥物去治療相關症狀，以改善生活品質。

誤將輕度失智視為正常老化　恐延誤治療時機

目前經推估65歲以上人口約8％有各種不同的失智症，其中75％是極輕度／輕度失智、只有25％是中／重度失智。但可惜的是，一般人常把極輕度／輕度失智誤以為是正常老化，延誤延緩及治療失智時機，造成後續大多都在處理重度失智的安養問題，這是非常可惜的。

2025年，我國65歲以上人口佔總人口比率將達到20％，邁入超高齡（Super-aged）社會。根據台灣失智症協會的資料，台灣失智人口在民國2021年達30萬人，推估在2031年、2041年將分別達45萬人、66萬人，而同一時間，全國總人口因少子化正逐年減少中。失智的治療照護工作將愈來愈重要，政府及民間團體應及早因應規劃。

（示意圖。圖片來源／Shutterstock）

2017年12月，衛福部參酌世界衛生組織（WHO）的「2017–2025年全球失智症行動計劃」公布「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」，在全國布建95個失智共同照護中心，協助疑似失智個案就醫確診；並且布建494個失智據點，協助極輕度／輕度失智者進行認知促進、延緩失智活動，期能提升失智者生活品質並延緩進入中／重度失智。

研究發現，65 歲以上的人更頻繁地閱讀、玩遊戲、旅行、社交、演奏音樂、藝術、體育活動、閱讀等，可維持認知、改善認知。我們可據此多豐富老年生活，不僅生活多采多姿，又可減少或延緩罹患失智症的機會。

（本文作者為台中童綜合醫院失智症中心主任及心身科主任醫師、台灣生物精神醫學會暨神經精神藥理學會常務監事、台中市失智防治協會理事長黃尚堅）