魔鬼藏在細節裡─淺談鼻中膈彎曲手術

醫師利用內視鏡檢查發現病患是尾端鼻中膈彎曲，外觀可發現兩邊鼻孔不等大。傳統鼻中膈手術不易矯正此類型的彎曲，經醫師建議重修後，病患接受具鼻整形手法的鼻中膈手術，術後鼻道暢通，能夠享受呼吸的美好，也大大改善睡眠品質，工作不再頭昏腦脹。

鼻中膈彎曲是什麼？

鼻中膈是由軟骨和硬骨組成（見圖1），將我們的鼻道分成左右兩邊，大部分的人先天就會有輕微的彎曲，並不至於造成鼻塞症狀。但若曾經有鼻部外力撞擊，或是先天性嚴重程度的鼻中膈彎曲，就會有鼻塞的問題。這種鼻塞是結構性的問題，無法透過吃藥或鼻噴劑改善，僅能透過手術一勞永逸。

（圖1：鼻中膈由黏膜包覆著軟骨和硬骨組成。圖片來源 / 張家豪醫師提供）

鼻中膈彎曲手術是怎麼開的？

鼻中膈彎曲手術應該是耳鼻喉科醫師每年開最多的手術，也是耳鼻喉科住院醫師訓練階段的入門手術，但這手術真的有這麼簡單嗎？手術切口大部分是在左側的鼻孔內，外觀不會有傷口，切開鼻中膈的黏膜後，將黏膜與軟骨和硬骨分離，再把彎曲部位的軟骨或硬骨移除，最後縫合鼻中膈黏膜傷口。

為何有些人動完鼻中膈手術仍鼻塞？

鼻中膈還有一個重要功能是支撐起鼻子的外觀，所以鼻中膈手術絕不可以毫無節制地移除軟骨和硬骨，至少要留下1公分寬的L型的軟骨支架（見圖2），才不會造成術後鼻子塌陷。大部分的鼻中膈彎曲位置在下端和後端，可以透過傳統手術輕易移除。然而，尾端的鼻中膈彎曲正好落在支撐結構的L型支架上，此處的彎曲需要透過一些鼻整形的技巧來矯正，例如取下自體其他平整的鼻中膈軟骨，拿來與尾端鼻中膈縫合矯正彎曲，或是在尾端鼻中膈軟骨做一些切割與縫合的技法。

（圖2：尾端鼻中膈彎曲傳統手術不易矯正，因為前方L型區域鼻中膈軟骨不可破壞，需透過其他手法處理。圖片來源 / 張家豪醫師提供）

再者，鼻塞的原因不僅僅單純只有鼻中膈彎曲，需要耳鼻喉科醫師透過內視鏡詳細檢查鼻內的狀況。下鼻甲肥厚、鼻閥狹窄（指鼻翼軟骨和鼻中膈軟骨夾角過小）、鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大，甚至是致命的鼻咽癌都是造成鼻塞的原因。

結語

鼻中膈手術基本上併發症很少見，但鼻中膈穿孔、塌鼻等還是會發生在經驗較不足的醫師上。若是病患有尾端鼻中膈彎曲、鼻閥過窄的狀況，建議尋求具鼻整形經驗的耳鼻喉科醫師，以達到全方面的鼻道矯正和重建。

（本文作者為羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家豪）