骨折開刀後，自己就會好？做不做復健到底有什麼差別？

骨折開完刀真的自己就會好嗎？骨頭癒合之後就沒事了嗎？術後復健真的有必要嗎？做不做復健到底有什麼差別？

以此為例：許多稍年長的婦女不小心跌倒撐地，常會引起手腕──即橈骨遠端的骨折（Colle's fracture）。

（遠端橈骨骨折。圖片來源 / 毛琪瑛醫師提供）

骨折後未積極復健，關節活動度與肌力表現雙雙退步

遠端橈骨骨折是非常常見的上肢骨折，無論是開刀進去，裝內側固定鐵板，或打石膏固定，病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間，大約1～2個月。病人很聽話、不敢自己亂動，大約2星期後常常就看到整個手背到手指腫起來，原來並未影響到的手指也無法正常彎曲伸直，甚至明顯的疼痛開始出現在指節。這是我們常在上肢受傷後，看到的自律神經障礙──反射性交感神經失養症（Reflex sympathetic dystrophy，RSD），或稱為複雜性局部疼痛症候群（Complex regional pain syndrome）；甚至更近端的肩膀也開始出現僵硬、關節囊沾黏，導致次發性的五十肩，上肢及肩關節部位的肌肉隨之萎縮無力。等到固定6～8週，骨頭癒合了，如果沒緊跟著積極復健治療，骨頭癒合再好，手腕關節活動度跟肌力也無法正常復原，日常生活工作一定明顯受影響，真的非常可惜！

上面所提到的自律神經障礙、次發性肩關節僵硬、上肢肌肉無力萎縮，其實都能透過早期的復健介入來避免。一般開完手腕骨折固定手術之後的2星期，應該就要開始積極的復健治療。

「醫生說，我的手腕還必須固定不能動，那要怎麼做復健呢？」主動性休息（active resting）的觀念對於骨折的復健治療很重要。骨折癒合絕對是第一要務！專業復健團隊會帶領病人在不影響骨頭癒合的情況下，來施作近端肘關節、肩關節的肌力訓練與強化遠端手指節的活動力，避免之後產生關節沾黏、肌肉萎縮、疼痛的後遺症。這些復健治療的即早介入，可協助患者在骨折部位癒合後，快速地恢復日常生活的功能。復健科常用的一些深層電療處置，也可協助降低術後疼痛以及關節沾黏，甚至減少術後非類固醇消炎藥的使用。

（示意圖。圖片來源 / Shutterstock）

台灣車禍機率很高，因機車騎士帶安全帽已蔚為風氣，大大減少了頭部外傷的機率，但大腿、小腿骨折，仍然是臨床常見到的意外傷害。開刀手術固定後，病人通常患側無法正常受力行走，常常1個月內就明顯看到同側大腿、小腿及臀部的肌肉萎縮無力。開完刀2個月後，被告知骨頭已癒合完全，可「正常走路」！但拿掉了助行器，病人卻走路一拐一拐，常誤以為是開刀後長短腳，其實是因為下肢，尤其是臀部肌肉明顯萎縮後，導致走路時兩側肌力不平衡、骨盆傾斜。

原本是大腿、小腿的骨折，但常常膝關節跟踝關節活動度卻也都明顯受限，必須及早介入。如果骨折的位置靠近膝關節，之後引起膝關節攣縮的機率更高，復健科醫師會評估可施作膝關節活動度訓練的安全可行角度，進行復健治療。

骨折術後合併發生的下肢腫脹、循環不良也會影響到下肢的本體覺以及平衡控制，尤其如果是靠近踝關節的小腿骨折，影響機率更高。許多患者下肢骨折癒合後，增加了日後跌倒的機率，原來跟這些因素都息息相關。

以不影響骨折癒合為前提，盡早啟動復健恢復更全面

同樣的，active resting（不影響骨頭癒合下，要即早活動）的復健觀念，也可以在下肢骨折開刀2週後開始進行。利用患側不受力的擺位，如躺姿、坐姿，即可進行許多核心、骨盆、大腿、小腿的關節活動和肌力訓練，而不影響到骨頭的癒合，譬如躺姿健側橋式（圖1）；待患側情況改善後，可兩腳一起進行橋式運動（圖2）或側躺大腿側舉（圖3），甚至是髖部小圈環繞（圖4）等更多臀肌以及核心的挑戰。

（圖1. 躺姿健側橋式。動作示範 / 實康復健科診所物理治療師郭妍伶）

（圖2. 橋式運動。動作示範 / 實康復健科診所物理治療師郭妍伶）

（圖3. 側躺大腿側舉。動作示範 / 實康復健科診所物理治療師郭妍伶）

（圖4. 髖部小圈環繞。動作示範 / 實康復健科診所物理治療師郭妍伶）

這些術後的早期介入，都是讓患者可順利無縫接軌，在骨頭完整癒合後盡快回復正常行走功能。骨頭癒合後也會視患者狀況，逐步增加挑戰難度， 包括肌力強化、平衡訓練、下肢反應靈敏度，如深蹲、八字行走路，甚至跳躍、跑步、折短跑等等，尤其對於年輕患者提升復原目標，以期恢復正常功能。

無論是上下肢的骨折，透過骨科醫師的手術，都有非常良好的癒合機會，但手術的成功並不保證功能的完全復原！骨折的復健治療非常重要，但常被忽略，而錯失了最好的介入時機。在復健科常看到患者術後2個月才來求診，反而得花更多的心力和時間來扭轉已造成的種種併發症， 而且還未必能達到最好的治療效果。大家不得不慎，務必把握最佳骨折術後的復健時機。

（本文作者為台灣復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問毛琪瑛）