晚期肝癌怎麼辦？積極治療別放棄！

肝癌如何分期

肝癌的分期主要是根據「BCLC巴塞隆納分期標準」依據肝臟腫瘤的數目、大小、是否侵犯肝內重要血管、是否遠端轉移及病人的體能狀況等臨床指標，將肝癌分成5期：

• 0期（極早期）
• A期（早期）
• B期（中期）
• C期（晚期）
• D期（末期）

晚期肝癌常見症狀

若出現腸胃不適、疲憊、體重下降或腹水等症狀時，常常代表已進入肝衰竭階段，是現今肝癌治療最困難的地方。病人的存活時間，以及醫師可以選擇的抗癌治療種類，都受到病人肝功能好壞的影響。

晚期肝癌藥物治療新趨勢

在過去十幾年的期間經過了許多臨床試驗，讓晚期肝癌藥物多了很多的選擇，對病人是一大福音。

當肝癌的局部治療無法妥善控制病情時，改用「口服標靶藥物」為目前晚期肝癌治療的第一線治療選擇之一。如果腫瘤惡化，再透過第二線藥物接續治療，可有效延長肝癌病人的存活期。標靶治療的一般原理是鎖定癌細胞上特定的分子異常，或是抑制腫瘤引發的異常血管新生，達到抑制癌細胞增生和蔓延的效果。

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第一線治療

目前，常用的肝癌第一線治療口服藥物選擇為sorafenib（蕾莎瓦，Nexavar）及lenvatinib（樂衛瑪，Lenvima）標靶藥物，都已有健保給付，適用於肝功能及體能佳的晚期肝癌病人。

另外，透過「免疫藥物治療」合併「抗血管新生標靶治療」也是目前治療轉移或無法切除之晚期肝癌的第一線標準治療選擇，但是目前尚無健保給付，需自費使用。

第二線治療

第一線標靶治療失敗後的第二線藥物如regorafenib（癌瑞格，Stivarga）、ramucirumab（欣銳擇，Cyramza）等，目前已開放有條件的健保給付。根據研究結果顯示，僅使用第一線治療的肝癌存活期大約為8～14個月左右，但若接續第二線標靶藥物治療者，將有機會進一步延長存活時間。透過一、二線藥物接力治療可以大幅延長晚期肝癌的生活品質與存活。

晚期肝癌的標靶、免疫藥物治療副作用

標靶治療的常見副作用為高血壓、腹瀉、皮膚疹、手足症候群等。其中，「手足症候群」對病友的生活品質影響最大，常見的症狀是手腳會麻刺感及嚴重發紅、脫皮，除了用藥期間預防性塗抹保護皮膚的乳液、軟膏外，也應記錄副作用嚴重程度、規律返診，必要時可尋求皮膚科醫師給予專業建議及治療。

免疫藥物治療引起副作用的原因，是因為活化了身體的免疫系統而造成肝炎、肺炎、及其他器官功能的異常等。不過，免疫治療副作用常在治療一段時間後才會發生，時間短至2、3個月、長至1年以上。雖然單獨使用免疫藥物治療發生嚴重副作用的機率很低（大約在10％以下），但建議病人還是要定期追蹤、以免造成嚴重症狀而不自知。

（本文作者為台大癌醫中心分院腫瘤內科部主任許駿／吳宇祥整理）

＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場，原文刊登於癌症希望基金會＞