疫情期間，中風患者居家影音復健運動

一般急性中風患者，如果是栓塞型的中風，約在1週以後；出血型中風大約2～4週以後，只要意識清楚，就可以且需要積極的復健介入。三分之一的中風患者有機會可以恢復到生活自理、獨立行走的能力；三分之一的患者仍需要部分的協助，把握急性期的積極復健很重要。在疫情之前，情況穩定之後病人常常會透過急性後期照護（Post-Acute Care，PAC）積極介入。尤其半年內是重要的復健階段，以促進神經功能的進步，同時避免五十肩疼痛、關節攣縮僵硬……等等的併發症。

居家防疫這段時間，許多患者在急性內科情況穩定後，就趕快返家。沒有好的復健指引，對這些中風患者，不管家屬是順其自然、置之不理；或者是焦急且用力的錯誤運動方式，都會造成我們不樂見的結果，甚至長期影響到這些中風病人的預後，或造成無法復原的併發症。

而原本穩定的慢性中風患者，在這段疫情期間，因為沒有積極且持續性的復健治療，也陸續出現肌肉萎縮無力、肌張力增加、關節筋攣疼痛，影響日常功能及步行能力，甚至認知功能缺損。以上種種都是我們所不樂見的。（推薦閱讀：一度被政府視為「亂搞」！世界級中風復健戰鬥營，3個月，病人躺著進去走著出來）

（圖片來源 / Shutterstock）

我們一直相信，家人是中風病人在整個復健治療過程中最重要的陪伴者。即使在疫情之前，中風病人有復健醫療團隊的定期介入，但是家人的陪同運動及適切的鼓勵，依然相當重要，家屬的積極度也往往影響到中風復健的成果。而在疫情嚴峻期間，到醫療機構執行中風復健治療似乎遙不可及，家人的角色就更形重要了。

在《讓他自己來》一書中，我們利用158分鐘完整的影音衛教影片，跟大家分享多年臨床治療中風等神經疾患病人的經驗，希望能協助患者在家自行做復健運動。家人可用以下的功能分級，來了解自己親愛的長輩或親友，現有的功能位在哪一個階段，並據此找到相對應的復健運動方式。

這些復健運動可同時改善中風、巴金森氏症、失智患者多方面的功能：包括肌力、核心穩定、平衡、協調性、甚至認知功能……等等。而這些都是恢復日常生活自理，以及獨立行走能力的必要學習。（推薦閱讀：中風後 復健怎麼做？）

A-H Level長者評估表

註｜表格中的「予以協助」意指：陪伴者可用軀體或手腳，提供支撐、固定或輔助。「留意安全」則是：離長者50公分以內距離，眼睛注視，可隨時伸手協助。

階段A

評估標準： 無法獨立坐，或者是坐著時，需要他人使力扶持。此階段應以床上的運動為主。

階段A-B

評估標準： 程度介於A和B之間，在無他人扶持下只能坐1、2分鐘，身體不對稱，耐力不足。此階段可以在家屬協助下，開始從事初級坐姿運動<如圖1>。

（圖1：初級坐姿運動。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段B

評估標準： 在無他人扶持下，可以坐立超過5分鐘。此階段可從事坐姿的運動，家屬需留意安全，適時予以協助（尤其同時有合併上肢運動時<如圖2>需留意並予以協助）。

（圖2：合併上肢運動。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段C

評估標準： 在單手扶持下可站立。此階段坐姿運動應該可以在留意安全下完成。可以在訓練中加上軀幹位移<如圖3>以及上肢的挑戰運動。

（圖3：軀幹位移。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段D

評估標準： 在沒有扶持下可站立超過1分鐘，或許身體承重有些微不對稱。此階段坐姿合併上肢運動<如圖4>應可獨立完成。合併軀幹及下肢動作者應留意安全；站姿動作仍需予以協助（例如家屬在長者腰間繫上移位腰帶輔助）。

（圖4：坐姿合併上肢運動。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段E

評估標準： 在沒有扶持下可以站立超過2分鐘，同時手臂活動可以超過肩膀的高度。此階段練習站姿合併上肢動作時，在家屬留意安全下可獨立完成（不需移位腰帶輔助）；站姿合併軀幹<如圖5>或下肢動作<如圖6>仍需予以協助。

（圖5：站姿合併軀幹。圖片來源 / 資料夾文化出版）

（圖6：站姿下肢動作。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段F

評估標準： 可以單腳站立5秒鐘以上。此階段站姿動作多可獨立完成，移位性動作<如圖7>仍須留意安全或予以協助。

（圖7：移位性動作。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段G

評估標準： 可以在部分協助下，站立時撿起地上的鉛筆。此階段可以在站立的時候做彎腰的動作，挑戰軀幹的活動<如圖8>以及進一步位移，家屬仍需留意安全。

（圖8：站姿的軀幹活動。圖片來源 / 資料夾文化出版）

階段H

評估標準： 可以在不需協助下，站立時獨立撿起地上的鉛筆。此階段應該可以獨立完成所有的運動訓練。（當然，家屬的陪伴還是很重要的！）

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從A-H Level經由家人評估後，找到相對應的起始功能分級，就可以依照書中衛教影片資訊（共9分級，每一分級約15～20分鐘），即使在疫情期間，一樣能積極從事居家復健運動。隨著長者功能的進步，就可以往下一個層級繼續前進， 許多運動甚至家人一起來，讓長者覺得更有趣，也提升復健運動的動機！

※Level A 簡易評估與單邊臀部抬高復健運動

※Level F 簡易評估與弓箭步猜拳復健運動

許多家庭在家人一發生中風時，很難接受原本能走、能獨立自理的家人竟倒下，有如晴天霹靂！患者本身更常常心情憂鬱，很難走過生命的低谷。在疫情嚴峻居家防疫期間，透過家人的用心陪伴，操作安全、有療效的復健運動，可以讓家人安心，也建立中風患者的信心，看到自己逐步的進步。近日因應疫情期間開放的遠距視訊醫療，也可以定期請教復健科醫師，漸進增加復健治療的強度，來提升自己神經復能的狀況。

許多中風患者都合併三高以及心血管問題等危險因子，需要長期追蹤以及用藥， 疫情期間一樣要繼續服用，一方面慢性病的良好控制可以提升自己對於病毒感染的防疫能力，減少重症機率，一方面也預防再次中風的危險性。

而對於中風患者常見的肌張力過強的問題，常常容易造成病人疼痛，甚至影響日常生活及步行功能。醫師經常會以口服降痙攣用藥或者是肉毒桿菌注射來處置。患者如果停止用藥，或者是再加上這段時間減少自主性的關節活動訓練，常常會導致關節攣縮更嚴重，而加重失能問題，尤其要小心。

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許多中風患者在之前急性期住院當中，或者是在復健醫療機構治療時，常常會有醫師處方量身訂做的固定副木，用來防止手部關節攣縮，以及協助行走時的正確步態。可利用副木在家中隨時做好擺位，減少肌肉僵硬，防止關節緊縮疼痛，應該好好善加利用。（推薦閱讀：6觀念，中風復健不再難）

三級警戒期間，展望未來要能夠回到比較正常化的生活，也必須要有相當比例的民眾打完疫苗，非立即可期。所以這段時間，期待急性中風患者要能夠依循上面的原則，找到適合自己程度能力的復健運動。而慢性中風患者也應該在原有基礎上保持戰果，持續努力不懈怠，預防併發症，維持正常生活功能。用一個樂觀進取的心，帶著自己不斷往前走！疫情總會過去，展望明天，依然美好。

本文A-H Level長者評估表圖文節錄自《讓他自己來：復健科醫師×物理治療師給長者的復健運動全圖解》，由資料夾文化出版。

（本文作者為實康復健科診所主治醫師毛琪瑛）