電影《小丑》的化身：一種少見且極惡性的子宮內膜癌

第一眼看到她，我也心中暗驚。我問她：「中醫師是否有說是可以抗癌？」她說是。我再問：「中醫師是否有請妳定期檢查（例如抽血或是影像檢查），以確定藥效？」她說沒有，就只是定期回去拿藥。聽完後，我默默無語。

經過系列檢查後，發現滿腹的腫瘤以及腹水。我向她解釋：手術處理，以釐清真相。她同意。經過很多小時的手術奮戰，幫她將腹腔內的腫瘤逐一清除。1星期後，病理報告出來了：子宮去分化惡性腫瘤（de-differentiated carcinoma of uterus）。看到這份報告時，我倒抽一口氣，心中暗驚。

子宮內膜癌目前已經是骨盆腔婦癌的第1名，根據衛福部國健署2018年「癌症登記報告」，每年發生2,787例新個案（註：卵巢癌為1,557 例）。子宮內膜癌分為兩種型別，第一型發生於較年輕女性，與荷爾蒙具相關性，第二型則發生於年紀較長女性，與荷爾蒙無相關性。多數病患屬於第一型，只要是早期（第1期或第2期），治癒的機會很高。（推薦閱讀：婦癌患者快速進入更年期 可以服用荷爾蒙嗎？）

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她的運氣實在是不好，她的診斷是子宮去分化惡性腫瘤（de-differentiated carcinoma），這種惡性腫瘤和一般常見的子宮內膜癌大不相同。去分化惡性腫瘤是指一個腫瘤內同時並存分化較好的內膜癌以及不分化的癌組織。用簡單的說法就是：一個腫瘤內同時並存笑臉和哭臉。笑臉是指容易治療的腫瘤；而哭臉是指癌細胞很惡性，容易擴散和轉移。

隨著分子診斷技術的進步，子宮去分化惡性腫瘤在2014年的世界衛生組織（WHO）病理分類，被列入正式診斷。所以算是一個新類型的子宮內膜癌。這種疾病，極惡性，容易早期就擴散。這個疾病被發現多數個案與細胞DNA修復機制出錯（d-MMR），具有相關性。最近也有新的研究顯示，d-MMR 與PDL1 的表現具有相關性，因此也許免疫檢查點抑制劑，也許可以作為重要的藥物選項。

她經過治療後，腹脹消除了，呼吸順暢了，可以行走自如，臉色恢復紅潤。查房時，她主動跟我說：她覺得好太多了。她向我道謝。（推薦閱讀：發生率第1名的婦癌 異常出血莫輕忽）

這個特殊的疾病讓我想起電影《小丑》的場景，小丑似笑非笑、似哭非哭，在精神上產生劇烈衝突，導致影片中出現幾場悲劇和殘暴的場景。

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在現實生活中，最好相處的人，其實就是表裡合一的人，笑臉就代表高興，哭臉就代表悲傷。我們最怕的人是：表裡不合一的人，雖然呈現笑臉，但心裡也許是正在憤怒生氣。表裡不合一的人，常見於精神疾病患者。

這個腫瘤，和小丑一樣，同時呈現了笑臉和哭臉。笑臉會讓醫生誤以為很好治療，但其實不然，這個病是一個很可怕的病，極易淋巴腺轉移，之後就遠端重要器官轉移。她雖然恢復紅潤的臉色，一直向我道謝，但我的內心有一絲的不安與擔心。

在癌症治療的領域，我發現了癌症的特性有時候和人類的特性很類似。

最後，我想說：如果我們醫生開藥給病患治療，而這些藥又是被宣稱具有抗癌療效時，我們至少應該要建議病患定期接受檢查（至少抽血或影像），以確定所開藥物是否真的有效，這是最基本的醫療本分。

（本文由莊其穆醫師授權轉載）