長輩逛醫院像走廚房　如何面對老年人的多重身體抱怨？

當醫師新加另一種降血壓藥時，李伯伯又怕會對腎功能造成影響，變得沒按時吃藥。有時候醫師剛調整藥物3天，又覺得控制不好，吃了藥會頭暈、軟腳、心悸，可是原來的醫師剛好沒看診，又拿這些藥去另一家醫院找醫師詢問;這些狀況一而再、再而三發生，搞得幾個醫師都很困擾。對於他一再「逛醫院」，家人也勸他不用那麼緊張，不要一直去吵醫生。後來，有位門診醫師建議他去身心科看看，診斷為焦慮症，經由疾病衛教、藥物治療、放鬆練習後，對身體問題比較不擔心，血壓也比較容易控制了。

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80多歲的王奶奶以往身體狀況有糖尿病、高血壓，都在醫院固定拿藥控制，膝關節稍微退化，不過每天還是可以去公園散步、做些簡單的運動。但是3年前小女兒意外車禍過世後，王奶奶變得比較消沉、不愛出門，常抱怨頭暈、全身無力、睡不好，跑去診所要求醫生幫她打「止暈針」。

最近半年來，王奶奶愈來愈常跑診所，大概兩天就要去打一次針，家人對她也無可奈何。有時如果醫生不幫她打針，她就對診所人員發脾氣；還有一次居然向醫生下跪，說自己頭暈、無力、難過得要死，哀求醫生一定要幫她打針，診所只好打電話找家屬把王奶奶領回去。經由家人輪番勸說，特別是最疼愛的外孫女拜託下，王奶奶被帶去醫院精神科門診，評估後診斷為輕度失智合併憂鬱症。經過藥物治療後身體比較舒服，不會想打針了，也經由安排去老年日照中心上課，參加適當運動及認知訓練，讓生活有個重心。（推薦閱讀：為什麼台灣老人拚老命跑醫院拿藥？）

以上狀況不只常被醫護人員注意到，也是許多家庭常見的生活場景。這樣的「多重身體抱怨」指的是某些頻繁出現的特別症狀，而且這些症狀背後無法找到相對應的醫學原因，或者是症狀嚴重度超過客觀檢查的結果。這些醫學上無法解釋的身體症狀（Medically Unexplained Somatic Symptoms），其實在各年齡層都有，像小朋友遇到壓力不想上學時，就常呈現肚子痛的毛病；上班族遇到高度的工作壓力時，也可能呈現頭暈、頭痛、倦怠無力等狀況。

「多重身體抱怨」的問題在老年人身上更常出現，這可能跟老年人本來就比較多身體疾病，服用較多藥物，衍生各種藥物交互作用，對藥物副作用比較敏感有關。

此外，這些身體症狀常伴隨以下的想法或行為：

1. 把普通的身體感覺視為嚴重身體疾病的徵象
2. 即使沒有客觀證據顯示，也很害怕這些症狀很嚴重
3. 害怕過去所習慣的日常活動（如煮飯、上下樓梯、曬太陽）會對身體有害

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4. 反覆檢查身體想找出不正常的地方，像一天量十多次血壓
5. 感覺所接受的醫學檢查或治療是不夠的
6. 一再反覆看醫生，要求醫師給予自己所期待的檢查或藥物治療，卻不相信醫師的看法
7. 對醫生所提供的治療反應不佳，或是出現超乎尋常的副作用
8. 超過一般身體疾病所該出現的失能狀態

有下列狀況的人，也比較容易出現多重身體症狀，包括：出現焦慮症或憂鬱症、實際罹患過身體疾病、具有罹患身體疾病的高風險（例如具有癌症、中風的家族史）、經歷重大壓力生活事件、曾有過心理創傷，而教育程度與社會經濟狀態也有一定影響。這些多重身體抱怨的問題如果一直無法解決的話，身體健康容易受損，社交與休閒生活也都會減退，也容易合併焦慮或憂鬱的情形。更進一步說，一再反覆就醫也容易導致一些不必要的醫學檢查或藥物治療，承受不必要的副作用，也造成醫療資源的浪費。時間拖得愈久，就愈容易合併失能的現象。（推薦閱讀：上了年紀原本就會失去活力？老年憂鬱常被誤解為自然的老化）

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因此，若您本身或您的家人出現一些身體不適，在經過醫師評估過並沒有重大身體疾病，或原本的身體疾病並沒有惡化，但仍然還是不舒服、還是不放心，建議可以來找身心科或精神科醫師評估，特別如果是憂鬱症或焦慮症都是可治療獲得改善的疾病。及早診斷，及早康復，才能夠改善生活品質，擁抱健康的生活。

（本文作者為高雄長庚紀念醫院老年與復健社區精神科主治醫師、長庚大學教授、台灣老年精神醫學會監事林博彥）