鑽石級品質照護　還肺阻塞病人下半輩子的自在呼吸

肺阻塞病因是累積的結果

但對危險因子的疏忽，可能讓某些年齡沒有超過60歲的青壯年人口，提早面臨早期肺阻塞疾病。除了環境因素之外，他們的過去病史，特別是個人出生時是否為早產兒或極度早產兒，也是影響發病的可能因素之一。

事實上，肺部的上皮組織和支氣管結構裡的許多結締組織，可以因為多年的慢性發炎與發育時缺乏特定蛋白成分，加上反覆的空氣污染和細菌病毒感染，而導致氣管容易緊縮與分泌，最終造成肺阻塞（COPD，也稱為「慢性阻塞性肺病」）疾病。（推薦閱讀：「喘到痛不欲生！」她沒抽菸竟得肺阻塞 原是空污釀禍）

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確診後急戒菸　仍有機會挽回肺功能

一般人若平均每天吸一包菸，經過35～45年，約於65歲時，病人可能發現自己的肺功能，只有正常不吸菸同齡健康人的50％。

肺阻塞病人雖然大多數有吸菸的個人習慣，不過若能在確診後即停止吸菸，並有效戒菸超過3年，病人個人的肺功能就能穩定下來，而不會走向每年急遽降低的不歸路。（推薦閱讀：孫越、「三寶」蔡啟芳均肺阻塞 國人死因第7名 症狀易誤判）

肺阻塞最嚴重的情況，就是呼吸困難與呼吸衰竭，必須使用呼吸器維持換氣功能。為了避免心肺衰竭導致死亡，一旦長期使用非侵襲性呼吸器，不只無法經常外出，而且幾乎全天候24小時需要氧氣治療，並需要專門護理照護的陪伴護佐或是照護人員，才能維持一定的生活品質。

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完整判別嚴重度　需回顧病人就醫史

在專業的臨床治療準則裡，判斷一位肺阻塞病人，是否用藥物治療能改善症狀（symptoms），或能減少住院（hospitalization）治療，仍然以肺功能檢查（spirometry）裡的第一秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in 1st second，FEV1）來初步判斷。

而有些醫療院所，近期也開始應用一種特殊的脈衝震盪（impulse oscillometry，IOS）來發現人體小呼吸道（small airways）早期的結構異常。只是有趣的是，最常被應用於臨床診治的FEV1項目，不見得與肺阻塞的疾病嚴重度有直接且線性的相關性。

因此，判斷肺阻塞的疾病嚴重與否，胸腔專科醫師能仔細追蹤個別病人的症狀、生活品質差異和影響，以及確認病人就醫的近期紀錄，尤其是因病而住院，或因病而急性加重惡化導致就醫急診等的事件，才能完整確定疾病的嚴重程度。

「魚與鑽石」品質照護模式

若將肺阻塞的嚴重度分組來看，可以想像成A、B、C、D四個不同的村落（象限）。當個別病人的生活品質、症狀，以及是不是經常入院等標準被確認了，病人可歸類於這四個象限中的某一個村落時，就能針對各個村落的村民需求（病人的需求）來提供最適合的環境、飲食建議，以及以維持生存為導向的藥物和設備裝置。

（肺阻塞患者的「魚與鑽石」品質照護模式。圖片來源 / 陳光裕醫師提供）

例如，在B組（B村），也就是COPD-B的病人，要考慮給予【減少症狀反覆出現】為重點的生活環境、藥物、食品或大氣品質等總體考慮，由具有肺阻塞品質認證的醫院與肺復原團隊成員，提供一併的設計規劃。

而在D村的村民，也就是COPD-D嚴重度高的病人，因為已經出現入院治療或急診的急迫需要，所以，不只是希望能【減少入院】，更要同時小心維持，防止發生合併症或是死亡的風險管理。

羅東博愛醫院甫於2020年通過肺阻塞照護品質認證，團隊小組將上述指引，以「魚與鑽石」來協助臨床治療的運作與記憶。亦即將恰好相關的英文字，也就是FEV1、Immune、Symptoms、Hospitalization/Hospitalized，的字首組成縮寫「FISH」（魚），代表肺阻塞醫學的診治準則與共識；「鑽石組合」則代表符合專科醫師「GOLD」共識準則下所給予的最佳吸入型用藥與非藥物治療，兩者相互組合，就可以依據每位嚴重度不同的病人，給予個別的導向治療，達成最有效率的肺阻塞整體治療。

（本文作者為羅東博愛醫院胸腔內科主治醫師陳光裕）