心臟衰竭好喘、活動差！心臟復健有效促進生活品質

心臟衰竭常見的症狀有：容易疲倦、呼吸困難、心搏過速、水腫、夜間頻尿、胸痛等。很多人誤以為心臟衰竭只有單純心臟功能受影響而已，其實因無法輸送足夠的血液供給身體所需，會導致多重器官受到影響，像是肺水腫、肌肉萎縮、貧血等，而進一步導致活動能力受損，很容易就會出現喘的情況。（推薦閱讀：心臟衰竭5年死亡率50%，3症狀是警訊，一週體重增加超過2公斤也要注意）

（圖片來源 / Shutterstock）

心臟衰竭分4級，復健有助降低再住院率

依照美國紐約心臟協會（NYHA）分類，心臟衰竭可分為四級：

• 第一級：沒有身體活動上的限制，日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。 
• 第二級：身體活動受到輕度限制，於休息狀態下感到舒適，但從事日常活動時，就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。 
• 第三級：身體活動明顯受到限制，休息時會緩解，但是從事輕微活動時， 就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。 
• 第四級：無法舒適的執行任何活動，在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。

NYHA第一、二、三級的患者均適合進行心臟復健或運動，但NYHA第四級患者病情較為嚴重，並不適合進行心臟復健或運動。

心臟衰竭的治療方式除了藥物治療、氧氣治療、限水限鹽、控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）、維持理想體重、戒菸、保暖外，還有心臟復健。

根據研究指出，心臟衰竭的病人進行心臟復健，可以有效增加生活自理功能、增加活動能力、降低再住院率。

很多人會問：「醫生，我可不可以自己在家裡做運動就好了？」在家自己運動的問題是，強度太低則沒有訓練效果，強度太高則有風險，因此還是會建議病人能在復健科做監控下的心臟復健。然而，不是每位心臟衰竭病人都適合做復健，像是心臟衰竭急性失償、嚴重瓣膜疾病、嚴重心律不整、急性心肌炎、嚴重高血壓、肺栓塞等情況下，就需先治療至病情穩定後，再開始復健。

（圖片來源 / Shutterstock）

先測試心肺功能後，再開立個人復健處方

在開始進行心臟復健之前，需要先進行運動功能測試，以了解病患的運動能力及復健風險。最常做的測試就是運動心肺功能測試（Cardiopulmonary Exercise Test），這是目前在心肺復健上相當重要的檢查，藉由測試的結果，我們可以評估病人運動時的變化、評估目前病情的情況、了解病人喘及不適的原因、預測病人的預後，當然最重要的，是可以藉由檢查來開立心肺復健處方，以及評估風險。另外還需視情況搭配其他檢查，如6分鐘行走測試、肺功能測試、生活自主量表或肌力測量等。

在完成心肺功能測試之後，即會根據測試結果開立心臟衰竭復健處方，復健內容包括有氧運動、阻力訓練、伸展運動。有氧運動以中等強度運動進行20～60分鐘，風險較低的患者則可採用間歇性高強度運動。阻力訓練則應採用等張運動，避免等長運動及離心運動。復健強度應循序漸進逐漸增加。有些體能太差或太過虛弱的患者，可採用少量多次方式進行，配合呼吸肌阻力訓練。復健過程中透過心電圖、血壓計及血氧濃度計等監控儀器，藉由安全與積極的運動治療計劃，來提升活動能力。（推薦閱讀：適合心臟病人的好「心」運動？）

（圖片來源 / Shutterstock）

有些患者的活動能力太差，會嚴重影響到生活自主功能，此時職能治療的介入就相當重要。藉由簡化日常活動及節能運動，可以有效增進可進行的生活自主能力，讓患者能得到更好的自我照顧及生活品質。

門診經過數個月的復健訓練結束後，即進入維持期，此時若沒有持續維持訓練，心肺功能則會退步。此時會幫病人安排心肺功能測試，並依據檢查結果給予持續居家運動的建議。（推薦閱讀：心臟手術後 生活型態一定要改）

心臟衰竭因牽涉許多共病症，需要跨領域整合照顧，包括心臟科醫師、心臟外科醫師、復健科醫師、護理師、衛教師、物理治療師、職能治療師、個案管理師、營養師等。藉由藥物治療、氧氣治療、心臟復健、限水限鹽、控制三高、維持理想體重、戒菸、保暖等的完整照顧，才能有效控制喘及不適，增進生活品質。

（本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）