糖尿病足不知痛　小傷卻險釀截肢

還記得曾在電視上看過小孩騎三輪車不小心輾過阿嬤的腳，阿嬤還繼續睡得安穩、嚇壞小孫子的廣告嗎？這樣的感覺遲鈍，正是糖尿病病患下肢動脈阻塞的常見寫照，又稱為「腳中風」。

當糖尿病病人的高血糖讓全身血管變得脆弱、容易受傷，使血管壁因受損而發炎，促使血小板集中受損處進行修復的狀況增加，就會導致「動脈粥狀硬化」，最後血管愈來愈狹窄，形成下肢周邊血管阻塞，就是所謂的「腳中風」。（推薦閱讀：小心！糖尿病足  病變圖一次看懂）

由於小腿與腳掌處於全身血液循環的遠端，當血液流通受限，小腿與腳掌得不到充足的血液灌流時，足部即無法獲得由血液運輸而來的養分與營養，不只病人下肢會經常呈現冰冷，若此時不小心出現傷口，也會因為傷口得不到適當的養分而無法修復，最後可能引發細菌入侵，造成傷口感染、潰爛與壞死，即為所謂的「糖尿病足」，會讓病人暴露在蜂窩性組織炎、骨髓炎與截肢的風險中。

（血液循環比較。圖片來源 / 羅東博愛醫院）

糖尿病人血糖控制不好　腦中風、心肌梗塞風險增加

張阿姨的傷口因久久未癒，小傷持續擴大、深化，不只組織遭受感染，連骨頭也被細菌入侵形成骨髓炎，若再延誤，截肢幾乎無可避免。所幸在經過整形外科醫師進行傷口清創，再轉由心臟血管內科以心導管技術疏通血管後，她的下肢血液恢復循環、傷口周遭也恢復紅潤，此外，家屬也同意為張阿姨另外安排高壓氧自費治療，幾個月下來，總算讓傷口充分癒合，也保住了張阿姨的腳與步行習慣。

通常若糖尿病病人的血糖控制做不好，病齡一長，全身的血管阻塞率就會增加，當血管阻塞的情況一多，除了腳中風、糖尿病足的問題可能浮現之外，因血管阻塞可能產生的疾病如：腦中風、心肌梗塞等心血管疾病的罹患風險也會因此增加，不可大意，建議可與心臟血管內科醫師討論進行血管阻塞與心肌缺氧的完整檢查，即時調整用藥與採取必要的預防措施。（推薦閱讀：你千萬不可忽視的腦中風前兆！）

另外，糖尿病病人因為神經病變感覺不到痛，因此常有病人為了刺激下肢感覺而在足浴時提高水溫，或是按摩時施力搔抓、揉捏雙腳，但可能因此造成傷口、形成糖尿病足，建議患有糖尿病的病人除了持續控制血糖，也要特別注重雙腳的保護，尤其是冬天避免用過高的水溫泡腳，雙腳感覺痠麻時，也避免過於施力刺激雙腳皮膚，同時也建議經常穿著溫暖的襪子與合腳的鞋履、每日仔細檢查雙腳的狀態；剪腳趾甲時，預留適當長度的指甲，若有嵌甲或水泡等狀況，應尋求專業照護，可避免貿然處置而造成傷口。

（本文作者為羅東博愛醫院心導管室主任暨心臟血管內科主治醫師徐仁德）