人腦，豆腐一樣脆弱

大夥迅速趨前檢查，他很快恢復意識，有些恍惚，但是可以站立，被送往醫院後，診斷是硬腦膜下出血，躺了幾天，沒有開刀，後來轉行當神職人員。

類似情形發生在一名50多歲的醫師身上，會議中，他去上廁所，過了20多分鐘，人還沒有回來，才發現他昏迷在廁所，幾位醫師立即將他送往醫院急診，刀開了，幾個星期後人還沒醒，昏迷指數3，靠機器維持生命。

從電腦斷層掃描和臨床過程來看，醫師們推測是暈倒後撞擊腦部，導致顱內出血。

突然暈倒 可能是血管迷走神經性暈厥

我立即想到不罕見、好像男人比較常發生的排尿後暈厥（post-micturition syncope），原因是「血管迷走神經性暈厥（vasovagal syncope）」：排尿時迷走神經因為不明原因，過度興奮，導致心跳速率明顯降低，而減少心臟對大腦的供血，導致暈厥。

前法國總統薩科奇（Nicolas Sarkozy）曾在慢跑時昏倒，短暫失去意識；新加坡總理李顯龍演說時突然不適，幾乎暈倒，需暫停演說，醫師認為他們也可能是「血管迷走神經性暈厥」，適度休息幾分鐘就好。

迷走神經是第十對腦神經，支配大部分呼吸系統、消化系統、心臟等器官的運動、感覺及腺體分泌，當它出了狀況，會引起循環、呼吸、消化等功能失調。

「血管迷走神經性暈厥」發生前通常有誘發因子，比如身體嚴重疼痛或創傷、情緒激動、解尿中或解尿後、受到驚嚇、解便、咳嗽或嚴重嘔吐等，刺激迷走神經興奮，引起心跳變慢、血壓降低，進而供應腦部的血液不足，患者開始頭暈、冒冷汗、臉色發白、視力模糊，接著眼前一黑、失去意識，各年齡層都可能發生。

（示意畫面，非文中當事人。圖片來源 / shutterstock）

死亡與生命哲學 要讓親友知道

最近，幾位醫師聚餐，席間彷彿嚴重腦傷的病例討論會，我問我太太（她是神經內科教授），萬一我腦出血，手術後陷入深度昏迷時，「作為醫療決定代理人，你將如何處理？」

她說：「不要救，拔管後不氣切。」

我又問細節：「如果拔管後，可以自主呼吸怎麼辦？」

她説：「餓死你(其實渴死可能比較接近事實，意即不放餵食管)。」

我還有一點不滿意，繼續追問她：「如果機構和主治醫師不允許怎麼辦？」

陳教授無言了。

我說：「你要去法院，依照病人自主權利法，向法官要回我的死亡權利，拔除餵食管，讓我的病體樹立一個法律判決的典範。」

失去意識的病人，例如植物人，病人自主權利法是他們解脫的法律依據，但這不能涵蓋所有臨終或重大疾病的狀況；因此，對於意識清楚，卻深受重病折磨，例如傅達仁這類型的病人，還需要大家一起努力，推動台灣死亡權利公投。

台灣每年有超過17萬人死亡，其中1/3小於65歲，棺材裡裝的是死人，並不全是老人。

「天有不測風雲」，最關鍵的是不僅要讓你最親近而信任的人知道你的死亡哲學，更重要的是讓他們知道你的生命哲學，以及你的存在對世界造成的影響。

以「持續植物人狀態（Persistent Vegetative Status）」為例，其自身沒有認知能力，生活一切仰賴他人，你願意持續這樣的存在嗎？如果不願意，平常就要說清楚，讓更多親朋好友知道（將來可以去法庭作證），或簽立預先醫囑。

最後請記得，男人坐著小便比較安全。