從台東「超級肥胖」產婦身上看到的危機　醫：這東西對健康之危害...比菸酒毒更普遍

舉例來說，我曾遇過一位超級肥胖（super-obesity，定義是BMI>50，或妊娠20周體重大於140公斤）的產婦，她從遙遠的南迴村落來，以緊張、依賴的態度對我說，她來台東馬偕產房求助是神的旨意，讓我戰戰兢兢、不敢怠慢。

她妊娠34周，估計胎兒體重超過4,000公克，讓她無法躺平，睡覺只能坐著睡。她來醫院時，有嚴重子癇前症、糖尿病、急性心衰竭、肺水腫，情況危險。

預定動手術的當天，在一間不大的開刀房擠了十幾個人，3個麻醉醫師協力幫忙，然而手術台顯得太小，脊椎麻醉花了近1小時才打上，但病人驚慌失控、難以呼吸，於是麻醉醫師決定改用全身麻醉；此外，還有2位護理師用單鉤把她的肚子往上提，以便露出下刀部位，手術所花費的時間比平常多了2倍。術後，她在加護病房住了3天，還好最後平安出院。

已經生完第3胎的她要求絕育，我也很樂意協助免費做結紮。

醫學教育家William Osler說：「自然之人只有2種主要熱情，獲取和生殖（to get and to beget）」，兩者看似自然，但現代人經常因為它們出錯，與幸福人生擦身而過，甚至落入悲慘痛苦的循環。

肥胖趨勢增加

過去數十年，美國、英國、澳大利亞的肥胖率都急遽上升；而台灣以台東、花蓮最明顯，其次是西部以農業為主的縣市。

1990年，美國肥胖率最高的一些州，僅15％；如今，有2/3成人及1/3小孩過重或肥胖。而台東縣有1/2縣民搭上「肥胖列車」，加速趕上美國。

肥胖對孕婦的影響

1999年，美國10位孕婦中，有1位體重超過113公斤，每20位孕婦，有1位超過136公斤，因此，婦產醫學界增列了「超級肥胖」  的分類。

2015年澳洲一篇全國性研究指出，在2010年的前10個月，澳洲有370名超級肥胖懷孕的案例，比例是千分之2.1。這些案例中，96％的孕婦使用公立醫院的服務設施，23.8％有抽菸習慣，36％有不利的社經地位；此外，她們的產科和內科併發症機率較高，51％剖腹生產，6％需要加護病房照顧，產下巨嬰（超過4,500公克）的比例較高，須轉院或轉新生兒加護病房照護。

體型肥胖的女人懷孕，可能增加發生妊娠糖尿病、子癎前症、過期妊娠、緊急剖腹產、擇期剖腹產、產後出血、骨盆腔發炎、尿道感染、傷口感染、巨嬰和死產的機會，對孕婦和胎兒來說都很危險。

一般妊娠高血壓的收縮壓上升到180mmHg就很嚇人，但體型肥胖的孕婦動輒230mmHg，甚至270mmHg，對在東部行醫的產科和麻醉醫師而言，是印象再深刻不過的「警象」！

（示意畫面。圖片來源 / Shutterstock）

從超級肥胖產婦看到的健康與醫療危機

肥胖造成的現象至少包括：

1. 載運病患困難
2. 心血管疾病成了最常見的頭號殺手
3. 與肥胖相關癌症，例如乳癌、子宮內膜癌，人數迅速上升
4. 女性肥胖常導致不孕、多囊性卵巢疾病和糖尿病的機率增加
5. 男性平均精蟲數目逐年遞減 
6. 一般醫院使用的機器尺寸無法因應有些超級肥胖的急症病人，需要安排至具有大型核磁共振機器的動物園，才能做進一步診斷。

台灣東部不少人體重超過100公斤，尤以兒童、青少年肥胖比例最明顯，造成日後的糖尿病問題。

體型肥胖的女性接受減肥手術，幾年後，有些人出現營養不良、貧血，以及持續控制不佳的糖尿病，併發反覆感染、多發性神經病變，甚至要洗腎才能活命、眼睛近乎失明；也常有60多歳女性抱怨背痛、膝蓋和骨盆疼痛，得換人工膝蓋。

現在台灣東部人口肥胖比例為44％，如果不正視問題，可能很快就會趕上美國，提高至65％。

東部向來缺乏醫療人力，若無法扭轉肥胖局勢，台東、花蓮的醫療負擔將更嚴峻。台東馬偕要改建開刀房時，我曾建議護理長，至少要有1個大空間的手術室，擺1張大的手術台，用以因應特定情況，例如高危險雙胞胎剖腹產時，最多曾出動麻醉、產科、新生兒科、刀房人員等19位醫護人員。

由於體型肥胖病患的靜脈很難找，不易插管、移動，手術間和產房經常需要額外人力支援，且現有的病床、手術台、器械和儀表束帶可能太窄、太小，有時也需要配備自動升降機、大型病床和推車，並設計和培訓專門團隊。

此外，目前制式的產檢內容並不適合明顯或超級肥胖孕婦，針對她們的體重、運動和營養控制指導，以及高血壓、糖尿病偵測治療，都需要更完備的團隊合作。政策制定者、醫院經理人應體認肥胖問題的嚴峻情勢，擴大軟、硬體投資。

（圖片來源 / Shutterstock）

至於肥胖的原因何在？最大嫌疑犯是無所不在的含糖飲料、佐料和加工食品，而非攝取過多脂肪或運動不足。有可能扭轉嗎？要怎麼做？解救肥胖趨勢，可能需要參照禁菸的成功模式，除了教育之外，應該考慮用糖稅，甚至訴訟手段。

現代人對酗酒、抽菸和吸毒有戒心，唯獨缺乏「糖即是毒、糖即是癮」的概念，沒發現各種糖類添加在許多加工食品和外食當中，常見的是用玉米提煉的高濃縮果糖，甚至還有迷思認為「果糖是好糖」。其實，高濃縮果糖經過肝臟代謝，是造成脂肪肝的原因之一。

甚至可以說，糖對健康的危害，已經比菸、酒和毒品更普遍，期望社會和政策制定者推出有效的對策。

《康健》提醒您，飲酒過量，有礙健康。孕婦吸菸易導致胎兒早產及體重不足。