糖心腎症候群治療新工具！糖友險洗腎、截肢，靠「瘦瘦針」成功保住雙腳

「糖心腎症候群」是近年國外糖尿病醫學會提出的新名詞，是指糖尿病、心臟病與腎臟病合併的症候群，這3系統會互相影響，加重彼此病程進展。

基隆長庚醫院心臟內科教授級主治醫師陳天心表示，糖心腎症候群通常是從糖尿病開始，血糖若沒控制好，會引發大、小血管病變，腎臟和心血管疾病就會陸續產生。「一旦『糖心腎』都出問題，疾病會更難照顧。」

62歲張大哥就是典型案例，35歲被診斷糖尿病，40歲合併高血壓，腎功能也惡化。因病史複雜，他必須用多種藥物治療，光降血糖藥就換過4種。

然而，近期他落入慢性腎病第4期，離洗腎不遠，最糟的是因周邊血管狹窄、循環變差，雙腳出現傷口潰瘍且遲遲未癒，被醫師評估有截肢的可能，讓他難以接受。

所幸，張大哥最後腿部傷口恢復了，也解除截肢危機，腎臟功能穩定許多，連一度攀升到8.9％的糖化血色素（A1C），也順利降至7.5％（正常標準值為＜6.5％）。幫助他的藥物，是全球最夯的減肥藥「瘦瘦針」。

不只是減重神器，還能減少25％腎病惡化

「瘦瘦針」是腸泌素（GLP-1）的俗稱，原先是用來降血糖，治療第2型糖尿病人，但因能抑制食慾，也被當作減重治療藥物。

然而，基隆長庚醫院院長賴旗俊指出，瘦瘦針過去進行臨床試驗時，病因較為複雜的糖心腎症候群患者被排除在外，這讓醫師不清楚病患使用瘦瘦針後，對腎功能或心血管有無益處。

為釐清瘦瘦針能否用於這群患者，陳天心針對糖尿病合併慢性腎病第4～5期的病人，透過長庚資料庫進行觀察性研究，發現8,922名病人在用瘦瘦針後：

• 降低25%的腎臟功能惡化
• 減少26%因血管阻塞引起截肢風險
• 減少29%的死亡率
• 減少平均2公斤的體重
• 減少平均1.6%的糖化血色素

相關研究已登上2023年3月的《心血管糖尿病學》國際期刊。

基隆長庚心臟內科主任楊甯貽補充，雖研究顯示病人罹患心肌梗塞和腦中風的機率無明顯減少，但很多末期腎病患者有心血管疾病，卻因擔心腎功能變更差而不願做心導管檢查。「若能先用藥改善腎功能，也能間接保護心血管。」

瘦瘦針有副作用，2條件符合健保給付

陳天心認為，為了避免糖尿病患糖、心、腎都出事，其實愈早期用藥、控制效果愈佳，不過瘦瘦針自費價格，1個月平均得要4,400元。目前健保則有2條件給付糖尿病患使用瘦瘦針：

1. 糖化血色素＞8.5%
2. 已發生重大心血管事件，例如：心肌梗塞

不過，也非所有糖尿病人都適用瘦瘦針。陳天心提醒，因藥物有噁心、嘔吐或便秘等腸胃道副作用，應在醫師和藥師衛教下小心使用。至於體重極輕或有心衰竭的病人使用瘦瘦針，可能造成營養不良問題，則不建議使用。

他也同時提醒糖尿病患，平日應控制血糖、注意飲食和運動，若不幸合併慢性腎病，可考慮用瘦瘦針改善，避免引發嚴重併發症。