吃藥多年好不了，你可能不是胃食道逆流？消化內科醫：2種疾病容易被誤判

有一天門診來了一位40多歲的女性病患，她劈頭第一句話就問：「錢醫生，胃食道逆流是不是不會好啊？」

會提出這個問題的病患通常有2種情況：

1. 在吃藥期間胃酸逆流的症狀有改善，但是一停藥後，症狀立刻復發。這類病患多半是原本的生活習慣沒有改變，例如咖啡、甜食戒不掉，或是暴飲暴食、愛吃宵夜，導致胃酸逆流的症狀反覆發生。
2. 儘管已經吃藥治療很長一段時間了，但是逆流的症狀還是無法緩解。也許到處掛不同的醫師看診，但是都得到相同的答案：「繼續吃藥。」因此非常困擾。

這位病患來就診的原因，就是她長期飽受胃食道逆流之苦。

常嚴重反芻，胃鏡檢查卻是「輕微」逆流

她從30歲之後，每次吃完東西就很容易「反芻」。進食快結束的時候，會感覺到食物從胸口湧上來到嘴巴，噁心嘔吐無法緩解，就去催吐才會舒服一點。近些年她幾乎無時無刻都感覺嘴巴是酸的，胸口總有悶痛灼熱感。

我問她：「是不是曾經做過胃鏡檢查？」

她說：「我已經算不清做幾次胃鏡了！因為我也會害怕是不是得到胃癌還是食道癌？所以幾乎每年都做胃鏡檢查，不過檢查結果醫師都說只有輕微的胃食道逆流，叫我繼續吃藥就好了，可是我還是不舒服啊！」

我問：「那你後來怎麼辦？」

她說：「我就不敢吃東西呀！盡量改吃流質的食物、少量多餐，這樣比較不會逆流。不過因為吃得太少，最近體重愈來愈輕，已經不到40公斤了。」

我聽完她的描述，覺得有一點不太合理，就是她形容的症狀很嚴重，但是胃鏡的報告卻很輕微，這就讓我懷疑胃食道逆流的診斷是否正確？因此我建議她先做食道攝影檢查。

問題竟然在食道！出現鳥嘴狀病變

果然，檢查結果發現她的食道竟然出現「鳥嘴狀」的病變。這是指整段食道管徑變寬、直徑大於4公分，但是在靠近胃的交界處，管徑又突然縮小，圖形像鳥的嘴巴一樣，這正是「食道弛緩不能症（Achalasia）」的典型表現。

接著，我幫她進一步做高解析食道壓力檢查，同樣證實了下食道括約肌緊縮無法放鬆。

胃酸逆流病因多，誤診吃制酸劑無效

食道弛緩不能症發生率很低、原因不明，可能跟病毒感染或自體免疫疾病有關。由於控制下食道括約肌的神經元功能異常，使得下食道括約肌持續收縮，食物因此無法順利通過賁門，便堆積在食道，進而引起嘔吐、胃酸逆流及胸痛的症狀。

如果吃流質的東西還可以消化，吃硬的食物就容易卡在食道下端，等到進食量一多，就會滿到咽喉去，被當作是胃食道逆流。長期下來病患會因為不能多吃而日漸消瘦，甚至被診斷為厭食症，或反覆嘔吐造成慢性咳嗽和吸入性肺炎。

其實這個疾病在胃鏡下黏膜看起來的確都正常，頂多是會覺得食道的管徑比較寬一點，通常就被當作是胃食道逆流來治療。

硬皮症也常被當作是胃食道逆流治療，因為硬皮症不只皮膚會變硬，連內臟器官也都會硬化，造成食道蠕動異常甚至完全不蠕動，進食時同樣會有吞嚥困難或是胃酸逆流的症狀。如果沒有進一步檢查及針對硬皮症治療，一直吃制酸劑是沒有用的。

所以，如果胃食道逆流老是治不好，不要怕麻煩，請醫生幫你多做幾項不同的檢查，找出其他可能的病因就能少走冤枉路。

（本文節錄自《你可以不生病：錢政弘的病痛炎究院．累積20年的診間觀察和病後研究》，作者為錢政弘，文章由趨勢文化授權轉載，圖文經編輯並增訂小標。）