疼痛一直治不好？專家親授求診前備好「8答案」有利診斷

疼痛對於人類而言是一種保護機制，無論是急性疼痛或是慢性疼痛，都需要去面對它並且處理它，才不會對大腦產生不必要的影響及傷害。

沒有傷口的身體疼痛，該求助哪一科？

雖然慢性疼痛是一種沒有傷口的痛，但一樣可以透過治療或日常生活的保養讓疼痛好轉，甚至不再發作。疼痛病人經常遊走在各科門診，不論是家醫科、復健科、骨科或是神經內外科等，都可以看到慢性疼痛病人的身影。

通常，我們會建議先進行保守治療，比如說藥物治療或復健治療，搭配日常生活中的調整來改善不舒服的症狀。若症狀在保守治療的情況下，仍然無法緩解，嚴重到需要進行開刀治療時，則可透過骨科或神經外科來處理。

8個問題，醫師看診常會這樣問！

門診看診時，常會遇到很多飽受慢性疼痛折磨的病人，在講到疼痛所產生的困擾及難處時，忍不住落淚。也時常聽到病人講述他看了好多科的名醫，藥吃了、手術也做了，但症狀一樣沒有改善，覺得自己是不是沒救了。

還有長期飽受疼痛困擾的病人，在醫生問診時卻講不清楚自己到底發生什麼事，從他的口中只能說出「我好痛」，導致需要花費更多時間去釐清症狀，而延誤治療。

慢性疼痛確實會使人身心俱疲，但身為一個病人，是不是可以做些什麼，來讓醫生更快速且清楚的得知到底是怎麼一回事，讓治療更有效率呢？

一般而言，若是因為疼痛相關的症狀至醫院看診，醫生在問診時會根據「LQQ OPERA」的原則來進行問診，若有看診需求，可以先根據下列幾個問題來觀察自己的症狀，就醫時可以讓醫師更快速了解不舒服的狀況。

長期身體疼痛，通常會做哪些檢查？

除了問診以外，醫生也會在診間進行身體檢查，例如外觀是否有明顯外傷或皮膚病變；或者也會進行神經學檢查，例如神經反射、感覺測試等，以確認神經功能是否正常。在初步了解症狀之後，若有需要更進一步的檢查，醫生會再安排抽血檢查、影像檢查、定量感覺測試、神經傳導與肌電圖檢查來確定診斷。

抽血檢查

醫師可能會安排和慢性疼痛診斷有關的抽血項目，包括血球數、紅血球沉降速率（ESR，Erythrocyte sedimentation rate，與發炎或免疫疾病有關）、甲狀腺功能、肝腎功能、血糖、抗核抗體（ANA，Anti-nuclear antibody）等免疫疾病標記。

影像檢查

• X光
  X光檢查主要是針對骨骼關節，例如骨折、位移等。但若是因為肌腱炎、肌肉拉傷或是神經壓迫等非骨骼關節的損傷，則無法利用X光檢查來進行判斷。因為X光是電磁波，所以進行此項檢查會有輻射線，但對人體傷害不大。
• 電腦斷層（Computed Tomography, CT）
  電腦斷層檢查主要針對骨骼、腫瘤及血管方面的疾病，例如骨頭關節磨損、腫瘤追蹤或是腦出血等疾病很有幫助。
• 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）
  磁振造影通常用來確認腫瘤、血管、軟組織、韌帶或椎間盤突出等病症。雖然沒有輻射量的擔憂，但價格相對高昂，檢查時間也較長，不能久躺或是有幽閉恐懼症的人並不適合做此項檢查；加上因為是利用磁場共振來形成影像，裝有心律調節器的人也不適合做磁振造影。
• 超音波
  超音波檢查在臨床上的應用非常廣泛，也沒有放射線的暴露，比起電腦斷層或磁振造影相對平價，對於軟組織的辨識率也高。
• 定量感覺測試
  有時為了確認疼痛是否與神經損傷有關，醫師會利用定量感覺測試（QST）來檢查病人對各種感覺刺激的敏感度是否正常。
• 神經傳導與肌電圖檢查
  神經傳導檢查就是利用電流刺激來確認神經傳導是否異常；肌電圖檢查則是將專用的檢查針插入欲檢查的肌肉部位，配合神經傳導的結果，進一步確認肌肉或神經病變的種類、程度與範圍。

上述只是列出比較常見的相關檢查項目，醫生會根據不同的疼痛模式、部位或臨床症狀來評估需要進行哪些檢查項目。檢查不是做越多越好，而是有需要才進行，這樣不僅可以減少檢查帶來的其他風險，也能免去安排檢查的漫長時間而拖延治療。

慢性疼痛與先天體質有關，不一定檢查得出病因　　　　　

慢性疼痛的成因非常複雜，涉及身體、心理甚至社會層面，門診常有許多慢性疼痛的病人問我：「我痛了這麼多年（或痛得這麼厲害），怎麼可能檢查都正常？」其實，很多慢性疼痛疾患目前還沒有臨床常用的生物標記，也就是說，還沒有相對應的臨床檢查項目可以確認病人是該項病因所致，例如偏頭痛、纖維肌痛症等等都是。換句話說，這些疼痛疾患只需要臨床診斷，也就是醫師根據問診、身體檢查與神經學檢查做出臨床判斷就算數。

然而，很多病人沒有這樣的概念，非得找出「確切」的病因才心安。殊不知，很多慢性疼痛都是「原發性」，如前述的偏頭痛、纖維肌痛症都是，它們是先天的遺傳體質與後天的環境因素交互作用後的最終臨床表現，做再多的檢查也無助於病因的爬梳，只是耽誤治療的黃金時間。

（本文節錄自《終結慢性疼痛的14堂自救必修課》，文章由原水文化授權轉載，圖文經編輯並增訂小標。）