中西醫合療如何聯手搶救腦中風？

            腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，根據統計，每個人終生的發生率是六分之一。在台灣，根據衛福部統計，腦中風平均每年奪走1萬多條人命，即便存活下來也留下不少神經功能障礙，以及失能，造成病患及家屬沉重負擔。

健保署自2000年即開始「腦血管疾病後遺症中醫門診照護計劃」，之後更推行到住院病患，中西醫共治已有20多年經驗。中國醫藥大學附設醫院的腦中風中西醫共治經驗豐富，一年個案數超過1萬例，我們邀請中國附醫神經部中風科主治醫師黃虹瑜及中國附醫中醫部針灸科主治醫師廖先胤，來分享他們的臨床經驗。

中西醫共治　從急救到復健都有益

Q1. 中國附醫如何進行中西醫共治，或中西醫合療？

黃虹瑜（以下簡稱黃）：我主要負責腦中風的急性期治療，專注於腦中風取栓術，以打通血管、減少缺血引起的腦部損傷。

廖先胤（以下簡稱廖）：在急性期治療後，患者需要進行復健和針炙治療。我們通常在發病後約1週開始進行針炙，並持續至出院及之後的復健階段。

在住院期間，甚至到患者出院之後1個月甚至更久，還會需要做後續治療，前期主要就是減少病患的腦部損傷；中後期則幫他打通神經的通路，做神經修復，還有包括日常生活功能的恢復。

Q2. 目前腦中風的最新治療及趨勢為何？

黃：腦中風分為出血及缺血性（又稱梗塞型）兩種，以2023年統計，缺血性腦中風約佔腦中風的8成，分為大血管和小血管阻塞。在大血管阻塞的部分，通常會採用動脈取栓手術。

取栓術的做法是，通過患者鼠蹊部穿刺，將導管送入腦部進行動脈取栓術。過去研究排除了血管塞住分數較重的患者，且時間限定在4.5小時內，因此僅有2～3成的患者能在此時間內就醫。

目前健保署追隨美國中風學會的指引，將取栓術的時間，從6小時延長至24小時，整個療程會在24小時內結束，目前皆有健保給付，台灣已跟上國際腳步。目前北部多數醫院已實施24小時治療，中、南部也有愈來愈多醫院參與。

對於血管阻塞位置較小、不適合取栓的患者，可考慮施打血栓溶解劑，自2023年10月1日起，血栓溶解劑擴大治療範圍，施打延長至4.5小時。對於不符合以上情況的患者，早期給予血小板的阻抗劑，保持血管通暢。

雖然動脈取栓術或以上做法，確實為患者爭取了更多急救時間，但仍需強調，腦中風愈早就診愈好，不要拖延。

Q3. 腦中風患者入院後，中醫何時介入治療？有沒有健保給付？

廖：如果是出血性中風，假如有做手術，最早期治療可能會在 ICU 加護病房，外科醫師評估病患生命徵象穩定之後才會讓中醫介入。

如果是缺血性中風，西醫相關的治療已經做完、或是病患有時可能因為一些小血管堵塞、然後又超過時間，也不適合做抗凝血藥物的注射或做取栓，那麼中醫就可能會在急診時做最早期的介入。

現今健保署在急診給付的十大項目裡，中風就是其中一項。目前在中風住院會診中醫，健保也有給付。

中醫的做法大致分成三段：

• 第一段（7天內）：用針灸可降低發炎、減輕腦部水腫，有助於減小損傷。
• 第二段（7天～3個月）：中風時，人體神經通路類似網路或電線短路，針灸介入可以進行腦部及手、腳的雙向刺激，促使神經修復。
• 第三段（3個月後）：針對後遺症進行治療，像是改善日常動作功能如無法簽名、拿碗筷等問題，提升患者的生活品質。

針灸改善多種症狀　盡早治療成效好

Q4. 針灸治療腦中風，主要可以改善哪些症狀？

廖：中風造成的影響，主要是取決於中風時腦部受損的位置，所以當受損愈嚴重，症狀相對就會愈嚴重。常見的中風症狀／伴隨症狀有：肢體與張力問題、意識障礙、眼皮無法打開或閉合、眼球轉動異常（複視）、構音困難／吞嚥困難、口角歪斜、失語症、心律不整、胸悶、 喘、無法控制大小便等。

針對以上這些症狀，針灸可以促進神經恢復，改善意識及肢體恢復功能。

Q5. 從西醫角度來看，相較於復健，中醫針灸介入，改善狀況為何？

黃：在臨床上遇到病患出現力氣減弱、吞嚥困難或疼痛時，接受針灸治療後，通常會有明顯進步。針灸刺激不僅作用於表面神經，還能啟動迴路並將訊息回報至腦部，這種刺激都對患者的手腳活動力是有幫助的。

雖然西醫也使用電刺激等治療，但針灸在腦中風的復健上，提供了非常有效的支持。

Q6. 腦中風的治療及復健，要持續多久才會看到效果？

廖：中風康復的速度，取決於當初症狀的嚴重程度，以及受損部位。我們的臨床觀察發現，愈早期介入、愈密集治療，效果愈好。通常一般民眾出院後，可能轉至其他醫療機構，由該醫療機構的中醫師繼續協助繼續回診，對於較輕微的症狀，患者可在出院後，回門診進行復健和針炙，建議至少持續3～6個月。

預防腦中風　日常保健這樣做

Q7. 冬季是心血管疾病好發時節，從中西醫角度，如何做好預防保健？

黃： 80％的中風危險是可以事先防範的，像心房顫動、高血壓、糖尿病、曾中風過、高血脂、抽菸、肥胖、頸動脈疾病、冷天氣，以及其他如心臟疾病、酒精濫用、少活動、藥物（荷爾蒙、毒品）、呼吸睡眠中止症等。

日常生活中，可遵循ABCD SWAT口訣進行預防：

• AFib 心房顫動：使用抗凝血劑，天氣冷時患者應與醫師討論調整抗血栓藥物劑量。
• BP 降血壓：冬天仍控制在 < 130/80毫米汞柱。
• Cholesterol 降血脂：控制壞膽固醇LDL在 < 100。
• Diet 飲食：少鹽、少反式脂肪酸，避免過多油炸食物。
• Smoking 戒菸，Sugar 控制血糖。
• Warm 保暖：特別注意頭部保暖，冬季外出，頭部是最重要的散熱部位，要記得戴帽子，避免血管收縮。
• Arterial sono 頸動脈檢查：有三高的患者特別容易有狹窄，建議定期進行頸動脈檢查，尤其是65歲以上。
• Trauma 避免外傷：年輕人就是避免頸部有一些外傷。

無法預防的20％因子，包括年齡、性別、種族、遺傳、血液疾病、停經、高胱胺酸血症。

使用「112」救援數字記憶腦中風症狀：如「1臉1手歪無力，2片嘴唇說不清」。如果再加上走路不穩、突然看東西有兩個影子或者是眼睛看不清楚，就要小心有中風的可能性。

若出現中風症狀，尤其是多項症狀，應立即叫救護車，爭取送醫搶救的黃金時間。

廖：我認為，其實只要這幾件事做得好，不管什麼病都會得到很大改善：

首先要睡得好，其次是避免頸椎壓迫，再來要多喝水。

整體而言，中西醫合療為腦中風患者提供全方位治療，早期介入、密集治療，有機會帶來更好的效果。

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