血壓藥能不能停？膽固醇越低越好？名醫解惑心血管疾病12問

心臟學會建議，量血壓有2個最重要時間點─早上起床1小時內以及睡前1小時內，這會影響到每個人服用血壓藥的時機。假設病人總在清晨時血壓偏高，那麼可能睡前吃血壓藥最好；如果總是晚上血壓偏高，可能白天吃血壓藥就比較合適。因此服藥時間點因人而異，可以根據血壓變化來調整。

但要注意，有些降血壓藥含利尿劑，如果在晚上睡前吃可能造成半夜頻尿，影響睡眠，所以還是要和醫師仔細討論。最重要是，病人要提供醫師自己的清晨和睡前血壓，醫師才能判斷並建議病人何時該用藥。

根據血管和血液流動方向，大部分人量測右手臂的血壓會比較高，不過實際情況還是因人而異。要注意的是，拿到血壓計的時候，左右手都要量測，大約10、20次之後就會知道哪一手的血壓比較高，之後每次量測就以這一手為主，例如幾次量測下來都是右手量出來的血壓比較高，之後都以量右手為主，因為量出來數值比較高的那一手，較能代表身體中央包括心臟與腦部的血壓，而非周邊血壓，除了用這支手的血壓做記錄，也用來作為治療的標準。

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關鍵在於病人體質有沒有改變。例如有病人減重10公斤，並減少鹽分攝取，體質大幅改變，不吃藥的情況下收縮壓仍維持在130 mmHg左右，吃藥降更低，就有機會慢慢減藥，甚至停藥。但如果體質、生活習慣都沒有改變，血壓藥就給長期規律吃，不吃血壓就會回到高的狀況。

如果想找到造成血壓高的原因並改變體質，也可以時時量血壓，例如減鹽或戒鹽後血壓就降下來，那麼很可能改變體質的關鍵之一就是減少攝取鹽分。但也不能光靠1次的血壓量測就調藥，通常至少連續觀察1週才能慢慢調整藥量。

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一般來說，隨著年紀增加，收縮壓和舒張壓都會愈來愈高，但過了50歲，舒張壓通常會開始往下降，收縮壓持續愈來愈高，直到大約80歲，收縮壓也會開始下降。所以舒張壓一直壓不下來，可能表示患者還相對年輕。不過，降壓幅度有個法則是「rule of 10」跟「rule of 5」，也就是通常使用降血壓藥物，收縮壓可以下降10mmHg，舒張壓下降5mmHg，所以如果用藥後舒張壓還是偏高，可以和醫師討論是否調整用藥。

通常膽固醇愈低愈好指的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL），美國現代心臟學之父尤金‧布朗渥曾說「LDL大於50都是毒」，因為研究發現，LDL有多高，動脈硬化的速度就有多快。通常LDL介於60～70，動脈硬化會停止；當LDL降到更低，動脈硬化甚至可能會逆轉。

因此對心臟科來說，LDL「lower is better」（愈低愈好），甚至降到2、30也沒問題，不用擔心過低，目前認為沒有底限。當動脈硬化速度減慢，罹患心臟病、心肌梗塞、中風等機會都跟著減少。

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目前許多動脈硬化研究顯示，當低密度脂蛋白膽固醇（LDL）低到一個程度有機會逆轉，但不太可能大幅逆轉到很年輕的狀態。假設從15歲到65歲時LDL都是170，而LDL在70左右的時候會停止動脈硬化，那麼這50年來每年都累積100公噸（170－100）的膽固醇或垃圾，等於累積了5,000公噸的膽固醇或垃圾；如果現在把LDL降到60，每年減去10公噸的膽固醇垃圾，雖然確實有逆轉，但要花500年才能把累積的5,000公噸膽固醇垃圾清除乾淨，血管才能恢復正常。

所以血管硬化可逆，但很難要求回到正常狀態，因為多數人根本辦不到，但可以做的是減緩它累積LDL及硬化的速度，甚至只要稍微逆轉一點就已經相當不錯。

降血脂藥通常吃了血脂會下降，可以減緩動脈硬化速度，血管老化比較慢，一旦停藥，動脈硬化和血管老化速度又會回到原狀，因此建議降血脂藥最好長期使用。以常見降血脂藥物「史他汀」（Statins）來說，大約可讓低密度脂蛋白膽固醇（LDL）下降30～50％，而光靠飲食或運動平均只能讓LDL下降8％左右。

目前也有針劑型的降血脂藥，大約2週施打一次，1個月須自費約1萬元，口服藥則大多有健保給付，效果因人而異。只不過少數人使用口服降血脂藥可能出現肌肉痠痛、肝功能異常，可考慮改用針劑型，否則口服藥物通常就有不錯效果。

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高密度脂蛋白膽固醇（LDL）就是大家常聽到所謂好的膽固醇，但目前醫界多認為HDL比較適合做為一項指標，反映運動、飲食或生活習慣的好壞，卻無法改變目前心血管疾病的狀態，不像低密度脂蛋白膽固醇（LDL）已被確認是致病因子，攸關動脈硬化速度甚至未來死亡的機率。因此不能只憑HDL高，就放任LDL不管，歐洲心臟學會建議僅將HDL做為參考，LDL仍是最重要的獨立因素。

可以想像總膽固醇是警察局裡的總人數，警察局有警察好人也有壞人。過往驗總膽固醇往往是因為檢驗費用較便宜，單獨檢驗HDL及LDL雖然費用較高，但也更能反映心血管真實情況，「只要知道壞人多少、好人多少，總警察局的總人數其實不是那麼重要。」

另外，有些降血脂藥可能會讓HDL和LDL一起下降，有些則會讓HDL上升， LDL下降。不過，目前已知HDL的高低與日後心血管疾病的發展未必有顯著相關，因此現在大多認為只要LDL有下降，HDL的升降帶來的影響沒有那麼大。

裝支架是因為動脈硬化導致血管阻塞，就像把甜甜圈中間的洞撐開，但外圍包覆的那層油始終都在，所以即使裝完支架，造成動脈硬化的原因，包括三高、遺傳或其他危險因子還是要控制，血脂藥、血壓藥或血壓藥等都要持續規律吃，並不是裝完支架就沒事，三高的控制要更嚴格。

硝化甘油是突發心肌梗塞的用藥，可以讓血管擴張，但因為會使血壓下降，服用時務必坐著或躺著，以免突然暈厥，而且只有在胸口悶、緊、脹、痛的時候才能使用，喘或頭暈都不行。如果吃了1顆沒效，可以隔5分鐘吃第二顆，如果還是沒效隔5分鐘再吃第三顆，假設還是沒效就要立刻送急診。

造成頭暈的可能原因很多，包括血壓太高或太低、心跳太快或太慢、耳朵不好、腦循環不良、血糖過低、兩眼視力不平衡等，都有可能引起頭暈，就診科別也不太一樣。

建議頭暈當下可以先量血壓，觀察是否與平常血壓有變化。例如平常收縮壓在120 mmHg上下，頭暈時降至90 mmHg，推測就是低血壓引起頭暈，反之，如果頭暈時血壓都偏高，就可能是血壓高引起，都可以看心臟科。如果頭暈時，血壓和心跳都正常，可能就要想想是不是其他問題，也許找耳鼻喉科或神經科等等。

不過，如果頭暈合併左手無力，而且是單一隻手無力，除了可能是血壓引起，也可能和腦部有關，也許可以給神經內科醫師看看是什麼原因引起。

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造成喘的可能原因很多，心臟不好、肺不好、貧血、體重過重或過輕、腦神經衰弱、缺乏運動、肌少症等等都會喘。雖然原因很多，還是有一些小方法可以初步辨識，舉例來說，如果本身有抽菸，喘的時候會聽到「咻咻咻」的聲音，可能要從氣管著手；如果喘同時合併腳腫，可能要從心臟著手；如果年輕女性走路會喘，要注意可能是貧血。因此可能性很多，看的科也不太一樣。