疫苗混打效果更好？慢性病打疫苗注意事項？感染症名醫一次解答

重組蛋白使用的歷史較悠久，過去大部分疫苗都是這一類。腺病毒載體和mRNA疫苗雖然都已研究幾十年，但直到這一次疫情才大量使用，這樣的新技術是否有人們現在還不清楚的副作用，確實值得關注。

不過到目前為止，這些新技術的疫苗已經做了不少動物實驗、人體實驗，並大量施打，基本上都是安全的，被認為是安全有效的疫苗，因此不太需要選，打得到的疫苗才是好疫苗，如果很嚮往某種疫苗卻打不到，再好也沒用。我的建議是，如果有機會打疫苗，不要選，絕大部分來說，腺病毒和mRNA疫苗都是安全可靠的疫苗。

首先，不同疫苗都是個別做研究，包括AZ和莫德納各自的研究都認為效果不錯，但若要把兩者研究一起相比，並不公平，因為忽略了各試驗的時空背景。

既然是個別研究，若要混打，是否安全、有效，都需要進一步研究。雖然現有的研究規模都較小，且是針對抗體反應進行研究，但確實顯示AZ混打mRNA疫苗的抗體反應優於2劑都打AZ疫苗，因此才有混打疫苗的呼聲，可能可以更有效對付變異株，人們有機會更快回到正常生活。

因此，若有更多研究出爐，甚至國內研究也證實混打的抗體反應更好，或許就該鼓勵混打，與其讓一半的人都打AZ、一半的人都打mRNA疫苗，不如讓所有人都打AZ加mRNA疫苗，獲得更好的保護力。

事實上，並非達到幾千或幾萬個受試者就能判斷是否應該混打，現階段比較欠缺的是有效性的實驗，也就是目前沒有混打的臨床試驗，讓一組人2劑都施打同廠牌疫苗，一組人混打，進而比較哪一組被感染或重症的人數較多。

不過，也可採回溯性的研究來分析，例如加拿大及歐洲部分國家已採行混打一段時間，或許有團隊已經在研究這群人之後感染或發病的機率是否有差別。若日後有這樣的研究報告，將更具說服力，優於目前只看抗體反應的方式。

此外，有些國家開放混打是考量疫苗的副作用，因為某些國家施打AZ疫苗引發血栓的機率較高，以加拿大來說，該國mRNA疫苗供應充足，因此直接禁打AZ，先前第1劑打AZ的人，第2劑一律改打mRNA疫苗。但台灣疫苗供應量沒那麼充足，如果沒有足夠的mRNA疫苗，實際執行上也很難做到混打。

打疫苗是為了預防感染新冠病毒，如果心臟病患、肺疾或免疫不全的人受到感染，通常病情特別嚴重，轉為重症死亡的機率特別高，所以這些人特別需要打疫苗，特別需要保護。包括心臟病、癌症、慢性病如高血壓、糖尿病等，都可以打疫苗，這些疾病都不是打疫苗的禁忌症。

不過，本身的慢性病還是要適當控制，比如原本血壓很高，沒有處理，如果打完疫苗血壓太高，心臟負荷不了就可能引發心肌梗塞，或者血管破裂引發腦溢血。

建議慢性病患還是可以打疫苗，而且原本的慢性病要好好控制、治療，只要慢性病在穩定、良好的狀態，施打疫苗並不會加重原本的問題。

慢性病必須好好控制，不須為了打疫苗而停藥，即便使用免疫抑制劑，擔心免疫系統受到抑制，疫苗可能沒有效果，這種情況也必須在病情穩定且醫師允許之下，才能稍微暫停用藥，等到疫苗的免疫力產生，再恢復用藥。千萬不要自行停藥。每個人的情況不一樣，原則上，原有的疾病要控制良好，再去打疫苗，應該就不會有問題。

如果長輩離群索居，幾乎不與人接觸，加上身體狀況不是很好，確實可考慮不施打疫苗。不過，這樣的人應該不多，因為即使自己不出門，還是可能有家人或親友來探望，仍有接觸風險。因此，除非真的住在很偏遠的地方，離群索居，才沒有施打疫苗的急迫性。

生理期和接種疫苗沒有衝突，大部分女性生理期時，身體狀況也是穩定的，除非生理期很不舒服或貧血，就建議身體調養好之後再打疫苗。

國際上也常發生某些人打完流感疫苗後猝死，卻查不出和疫苗之間有因果關係，這是因為人們常忽略，即使不打疫苗，同樣的時間點還是會有人因為其他原因而死亡，稱作「背景值」。若疫苗真的會增加副作用、導致死亡，那麼發生率應該會高於背景值，否則很難說是疫苗的副作用所導致的猝死。但最好還是逐一找出個案的死亡原因，大部分都能找到，而且通常是其他的問題。

不過，還是有人很難相信，為什麼死者這麼巧，偏偏就在打完疫苗後心肌梗塞、腦中風等。事實上，這些疾病本來就是比較突發性，不論是否有打疫苗，任何人突然遇到這樣的事都很難接受，只不過在沒有打疫苗時，在不能接受之餘還是得接受，但如果死者剛好有打疫苗，人們很容易就會怪罪到疫苗。建議大家還是要更科學、理性地看待這個問題，把所有問題推給疫苗並不是最好的方法。

打疫苗是為了訓練身體認識病毒的某一成分，等到真的病毒來襲的時候可以很快將它消滅。而免疫系統在認識這樣一個外來的成分時，會產生發炎、免疫反應，身體常有的感受就是發燒、腫痛或倦怠。

通常這種情況不用過度擔心，如果只是輕微不適、能夠忍受，不一定要吃止痛藥，但如果已經影響日常生活、無法工作，吃一點止痛藥也無妨，一般普通止痛藥對疫苗效果的影響非常小，除非是免疫抑制劑才有可能影響疫苗的免疫反應。假設出現特殊症狀、真的無法忍受，建議還是要就醫，可能視需要安排特殊檢查。

但不建議打疫苗前事先吃止痛藥，如果本來副作用就沒有很嚴重，很可能止痛藥是多吃的，任何藥物吃多還是會有副作用。

一般副作用在打完疫苗當天或隔天就會出現，持續1、2天，頂多2、3天，吃一點吃痛藥或休息一下就會改善。如果打完頭幾天沒事，隔了4、5天或一週後才開始發燒、頭痛，就要考慮是不是其他疾病引起，如果都把原因指向疫苗，很可能錯過找到真正問題、及時診斷、治療的機會。

所以合理的副作用大概會出現在打完疫苗後的2、3天內，並且慢慢自行緩解，超過這個範圍就要找醫生協助診斷，看看是不是有其他問題。

目前沒有明確規定，只不過，如果有人打完輝瑞／BNT疫苗後出現心肌炎，感到喘，假設這時又劇烈運動，心臟無法負荷，就有可能心衰竭，有生命危險。但如果心臟沒有發炎，還是可以運動。

因此，在沒有明確規定下，比較好的做法是，打完疫苗頭幾天多休息，觀察2、3天，如果身體沒有什麼狀況，就照正常生活，該吃什麼就吃什麼，該做什麼就做什麼，當然也可以運動。

人體受到微生物感染後會產生症狀，症狀有輕有重，最嚴重就是死亡。因此，疫苗效果會區分為是否預防被感染，或者感染後有沒有症狀，甚至是否變重症、死亡。

效果最好的疫苗是接種後完全不會被感染，其次是就算被感染，還是能避免轉為重症或死亡。而目前的新冠疫苗面對變異株，大多是雖然無法預防被感染，但仍可以預防重症。

打完疫苗後的感受或副作用程度，和個人體質較有關係，如果有感覺，表示疫苗確實在體內產生反應，即使沒感覺也不代表沒反應，可能只是沒有感覺到，但實際上還是有產生免疫力。

理論上，自然感染產生的抗體更多，因為可能不只有針對病毒棘蛋白的抗體，還會有針對病毒其他成分的抗體，而疫苗是專攻棘蛋白產生的抗體，研究發現，只要有棘蛋白抗體，就能減少、避免被感染。

雖然自染感染產生更多抗體，保護力可能更好，但前提是不能引發重症、死亡，因此，在沒有把握、不知道自己會不會感染後引發重症死亡的情況下，最好還是不要冒險，接種疫苗才是比較好的做法。

美國的做法是，新冠疫苗可以和其他疫苗同時接種，若要間隔也沒有特別建議必須間隔多久；台灣則建議間隔14天，避免相互影響，因為目前尚無研究測試新冠疫苗與其他疫苗一起施打是否會相互影響，安全起見，在沒有足夠資料下，建議稍微間隔一段時間，若出現副作用，也較能釐清是哪一種疫苗所引起。

過去有的建議是，活性減毒疫苗應間隔4週再接種其他活性苗，若太密集接種，第2個施打的活性疫苗效果會較差。不過後來的疫苗技術愈來愈好，相互干擾的機率已經降低。

同時也提醒，疫情趨緩，其他原本就該接種的疫苗和醫療照護都應該恢復，否則沒有感染新冠病毒，卻可能得到其他疾病或病況惡化，反而顧此失彼。

病毒確實一直在演化，傳染力愈強，愈多人被感染。雖然疫苗覆蓋率愈高愈好，但必須達到多高才足夠，必須視流行的病毒株傳染力而定，同時和疫苗效果也有關係。假設流行的是傳染力很強的病毒株，疫苗覆蓋率就要更高；如果疫苗效果較低，也需要更高的覆蓋率。所以是動態的狀態，難以指出達到一定數字的疫苗覆蓋率，就有可靠的群體免疫。

因此，有些國家已達到頗高的疫苗覆蓋率，但流行的是傳染力更強的病毒變異株，導致疫情仍持續傳播；所幸，大部分感染者沒有轉為重症或死亡，疫苗對於重症仍具有一定保護力。

mRNA進入人體後，如果在細胞外，會被身體認定為外來物質而被代謝掉；如果在細胞內，也會引導細胞產生棘蛋白，使用完後也會被視為廢物而代謝掉，因此並不會影響生殖力或改變DNA。除非真的有目前科學界未知的神奇機轉，將來有一天被發現，才有可能發生。

至於mRNA疫苗會不會有危險，確實值得人們關注，但是跟所有藥物一樣，使用時仍要注意安全，而目前為主，大部分的人都認同mRNA苗基本上不會有什麼問題。

PCR是診斷感染新冠病毒的黃金標準，最準確、敏感，傳統PCR需要數小時才能得知檢驗結果，現在也有快速PCR，1小時內就能知道結果，費用也較昂貴。

市面上抗原快篩產品很多，有的是採集鼻咽腔的檢體，須由醫療人員協助採檢，有些只要取鼻腔檢體，民眾可以自行操作。抗原快篩的優點是方便快速，幾分鐘就能知道篩檢結果。

抗體快篩不適合用來作診斷，通常是用來了解一個人是否曾經被感染，或者打完疫苗後是否產生抗體，因為感染急性期不一定會有抗體，所以若要知道是否感染新冠病毒，會以PCR檢測和抗原快篩為主。

台灣現在疫情趨緩，每日新增個案在2位數左右，並不適合全面做快篩，因為可預期抓到的確診個案數會非常少，即使快篩陽性，很可能大部分都是偽陽性，並不是真的被感染，如此會衍生很多麻煩，包括是否要將他隔離或做其他處置，但很可能是做白工。因此，是否全面快篩必須視當地疫情流行情況而定。

目前台灣仍有零星病毒在流行，無法排除無症狀感染或症狀輕微、感染源不明的個案在社區中，如果懷疑自己有被感染的疑慮，例如和確診者有共同足跡，或者出現疑似症狀，都可以考慮接受快篩。

建議根據感染風險判斷。如果在醫院專責病房每天照顧確診患者，確實需要每隔一段時間篩檢；防疫計程車雖然不是醫護人員，但常常載送確診病人，也可以定期篩檢。但若在一般企業，固定上下班，即使業務工作需要經常接觸人群，如果接觸對象不是高風險族群，也不一定要例行篩檢。