科技控糖有新方法　為什麼糖友需要「連續血糖監測」？

近年來，台灣的糖尿病人，40歲以下的比例愈來愈高，共病的情況也持續上升，糖尿病合併高血壓、高血脂、癌症等疾病，都是糖尿病治療上應聚焦的重點。而糖尿病的治療上有許多面向，包括新藥物的核可，例如近來引起話題的排糖藥，宣稱有減重、護心、護腎的附加效果，針劑方面，選擇也愈來愈多。

所有的治療都要基於血糖監測數字，在診間，醫生看病人的血液檢驗數據，除了飯前血糖之外，主要就是糖化血色素了，它反映過去3個月的平均血糖數值，如果病人認真點，每天都量血糖，還能將這些血糖紀錄拿給醫生看，但再怎麼努力，每個人的看診時間至多只有3分鐘左右，如何在這麼短的時間內了解病人的生活、飲食習慣？就算病人有血糖紀律，一天1、2次的血糖值，如何精確反應體內血糖變化？這是一直以來糖尿病照護上仍需努力之處。現在，可以透過科技方法來解決這個問題，那就是「連續血糖監測」。

什麼是連續血糖監測？

連續血糖監測機（CGM） 是一種小型血糖監測機。它在細針頭前端加上一個葡萄糖感應器，植入皮下組織，每隔幾秒就測量皮下組織液氧的消耗或氫氧離子的產生，然後轉換成血糖值，每5分鐘記錄一次平均值，可以24小時連續監測血糖指數，每天能取得288筆資料，經過幾天到幾週的時間，就能獲得個人健康的「大數據」。

為什麼要連續監測？當我們看到檢驗報告上「糖化血色素7」，其實表示一整天的平均血糖值是154mg/dL，雖然這代表了3個月血糖控制狀況，但卻沒辦法知道什麼時候發生低血糖、血糖的變異程度、以及一天當中血糖落在理想範圍的時間佔比。

（同樣是糖化血色素（HbA1c)）平均7，但是兩個圖不一樣，上圖像是坐雲霄飛車、讓人心驚膽跳，有時候發生低血糖、有時候血糖很高不舒服。下圖相對比較平穩。圖片來源 / 黃建寧提供）

事實上，「血糖的安全範圍Time in range」是很新的血糖控制概念。將連續血糖監測機（CGM）測量出的血糖值做成一連續性的血糖曲線圖，當血糖目標設定為70～180 mg/dL，一天當中血糖波動，最好有70％的比例落在目標值內，低於70 mg/dL的比例小於4％，高於180mg/dL的時間則愈少愈好。美國糖尿病學會（ADA）早在2019年就已將連續血糖監測機（CGM）中的Time in range指標納入糖尿病照護指引中，不過在國內仍不普及。

連續血糖監測最適用的對象包括口服藥轉胰島素、剛確診糖尿病的患者，以及糖尿病前期的人。此外，連續血糖監測也能觀察進食的內容和即時血糖的變化，因而未來可進一步將血糖值和飲食種類相連。

即時監控血糖值　降低緊急事件

連續血糖監測機（CGM）分成專業回溯型和即時型2種，專業回溯型是醫院使用的，糖尿病人在完成幾天的測量後，要回到診間才能將資料輸出。即時型的則適合家用，可以連接手機，隨時知道血糖的變化和趨勢。手機上還能設定危險值提醒，包括夜間容易低血糖的人，或是第一型糖尿病兒童，可以在快要發生低血糖、或是血糖數值飆太高的時候即時提醒，家長收到訊息便可打電話請老師關心、或進一步提醒進食或給藥。

有文獻比較連續血糖監測和一般測量指尖血糖的人，連續血糖監測機（CGM）受試者的低血糖比例下降3倍，高血糖比例則減少5倍。國外研究也發現，糖尿病人使用CGM之後，因為血糖不穩而進急診的比例也大幅下降。

不過也要提醒，一般家用型的連續血糖監測機（CGM）測量上難免有一些誤差，建議不要拿來做為調整胰島素劑量的依據。

長期來說，使用連續血糖監測機（CGM）對於血糖穩定有幫助，進而可降低未來併發症的發生，提高糖尿病人的生活品質。