糖胖症，如何控制血糖還能成功減重？

糖尿病加肥胖—糖胖症（英文：Diabesity）是指身體質量指數BMI﹥27以上的糖尿病，如果沒有好好控制血糖，併發心血管、腎臟病風險都會倍數增加，死亡風險甚至提高至7倍。

56歲涂女士有糖尿病家族病史，媽媽和哥哥都是資深糖友。3年前她因手臂痠痛就醫，意外檢查出第2型糖尿病，從此開始每天服用一顆降血糖藥物，以為這樣就可以控制血糖。愛美食的她餐餐不忌口，直到今年5月膝蓋痛到無法行走，影響爬山興趣，再次回到查出她得糖尿病的診所檢查，才發現血糖大失控。

涂女士說：「好笑的是我走進診所前才喝了一罐綠奶茶，完全沒想到血糖高到超過200。」

收治涂女士的陳宏麟診所院長陳宏麟建議她注射胰島素治療，涂女士拒絕：「我公司的會計每餐飯前、飯後都要打胰島素，很麻煩，而且可能會增加體重，我不想打。」

陳宏麟醫師調整處方，建議她接受針劑腸泌素治療，短短3個月就讓糖化血色素指數從9％降至6.3％，不僅改善血糖、體重減輕，並且在搭配復健下，恢復每天可以走1個小時、約1萬步的健康自在生活。（推薦閱讀：糖尿病人運動有什麼好處？）

3大原因，糖尿病新病人中壯年佔6成，下半生都要控糖

台灣糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，台灣糖尿病時鐘快轉，據2019年《台灣糖尿病年鑑》資料，每年約新增16萬名糖尿病患者，相當於每3分鐘就有1人新確診，儼然已成為新一代的國病。而且，可能因為生活作息不正常、偏好甜食和精緻化飲食等影響，像涂女士一樣的中壯年糖尿病族群越來越多，40～64歲患者占比高達59％，已成糖尿病最大族群，後半生都要控制血糖。

國際血糖管理趨勢：血糖達標+保護心血管防共病

值得注意的是，糖尿病不單純只是糖尿病，還會侵犯身體的大血管和小血管，提高併發心血管疾病甚至心臟衰竭的風險。因此，國內外糖尿病管理專家一致認為，正確的糖尿病控制，除了讓飯前血糖、飯後血糖、糖化血色素都達標之外，也要早期控制三高，以降低心血管共病的風險。

過去常有糖友使用降血糖藥物或胰島素後，但血糖仍控制不佳，陳宏麟醫師解釋：「就像口袋原本裝有300元，但突然只剩200元，就是會感覺空空的。」腦細胞感覺葡萄糖不夠，產生飢餓感，但吃下去的食物葡萄糖又全部都在血糖中，無法進入細胞。

而腸泌素是人體腸道本身就會分泌的荷爾蒙，當血糖高時腸泌素會刺激胰島素分泌，糖尿病患者就是因為腸泌素不足，進而導致胰島素分泌不夠。注射腸泌素可智慧控糖，當血糖高才會刺激胰島素，同時延緩胃排空，產生飽足感，做好體重管理。（推薦閱讀：腸泌素是什麼？）

腸泌素有4機轉可以控糖達標，瘦身減重

杜思德醫師表示，要達到理想的控糖目標，健康生活形態的飲食和運動絕對不能少，適當的藥物治療則可發揮事半功倍之效。目前臨床使用的抗糖尿病藥物眾多，各有不同的機轉，而腸泌素（GLP-1 RAs），研究證實可幫助八成病友將糖化血色素控制在7以下，保護心血管健康，降低共病風險，有助減輕體重，因此被國際糖尿病治療指引列為控糖達標的好幫手，建議合併心血管疾病者優先使用。

陳宏麟醫師提到，第2型糖尿病患者的血糖控制情況不佳。WHO資料顯示，在第二型糖尿病患者中，近5成未達糖化血色素小於7的目標，因此併發冠狀動脈疾病和中風的機率是一般人的4倍，且高達9成體重過重或肥胖。

而腸泌素則可透過4種不同機轉，幫助糖尿病患者更有效地控糖達標，並且做好體重管理。陳宏麟醫師解釋，腸泌素的4大機轉，包括：

1. 作用在肝臟，可降低肝臟葡萄糖新生，增加胰島素敏感性。
2. 作用在胃，延緩胃排空速度，減少飢餓感。
3. 作用在胰臟，在人體需要胰島素時分泌較多胰島素，需要量較少時減少分泌，避免低血糖。
4. 作用於中樞神經，抑制大腦的食慾中樞，產生飽足感，避免飲食過量。

腸泌素有不同選擇，包括健保給付的新藥在內，已有每週1次、每天1次和每天2次等多種的不同選擇，建議病友與醫師充分討論，找出個人的最佳控糖之道。（推薦閱讀：糖尿病藥物治療有哪些突破？）

糖胖症和老年糖友，務必更積極控制血糖　

責任編輯：高儷綾