陳亮恭專欄

醫生們的困難在於，過去沒有這麼精細又先進的工具時，是照著舊工具去建立判斷和診療標準，現在整個翻新了，我們要去更新原有知識、治療準則，成為醫界很大的挑戰，而且醫師的眼力也不見得完全沒問題。

我們已進到了一個數千年來進步最快、衝擊極大的時間點，醫界有2種常見的選擇，一是以傳統策略緩步往前走，二是擁抱新科技快步前進。

村上春樹曾寫過一段話「老是一瞬間發生的」，這嚇壞了當醫生的我，老，竟然不是慢慢發生的！為什麼老是突然間發生的事？困擾長者的事情是什麼 ？

面對人口快速高齡化，長照政策已經在國內討論了好幾年，從人數估計到財務機制等等各種議題都帶來紛紛擾擾的爭議；但也有另一派人主張，在台灣經濟不好的現在，真的有能力也有必要開辦長照服務嗎？以前沒有長照保險或長照計畫時大家不也過得好好的，真的是這樣嗎？

高齡長者在社會中的生活需要三大支柱的維持，包括健康照護、長期照護以及經濟安全，目前雖然高齡醫療服務還不理想，但健康照護起碼有上路二十年的健保制度提供支持，經濟安全部分雖然各個年金都有財務困難，但2008年上路的國民年金保險已經補齊了國人應具備的經濟安全維護，雖然我們對於健保以及年金都有意見，但至少都是已經穩定上路的政府政策。

我曾經為文提到「急性後期照護」對於維持高齡健康照護體系的重要性，但無可厚非的是，這對於台灣依然是相當困擾的名詞，畢竟在台灣的醫學教育當中，多半只教疾病以及急性醫療本身，對於慢性病的照護以及身心功能回復對於整體疾病治療重要性的著墨甚少，也不太容易理解到底在急性後期照護都做些什麼事情。

我國健康照護體系一直呈現一個扭曲的發展方向，醫學中心又多又大，基層診所業務又多又雜，而社區醫院則又少又空，這與理想中的金字塔結構有很大差異。

近年來盛行的醫院管理模式強調病床周轉率，也就是希望可以縮短病患的住院日，進而達到最恰當的財務管理，健保署也一直督促醫療院所要有合宜平均住院日。