蔡坤璋專欄

我在美國進修時候，小女正是讀幼稚園的年紀，跟著我也去當了一年的小小留學生，也許是氣候適應不良，在台灣一向健康的小孩，到了美洲大陸竟然發生過敏性氣管炎，呼吸聲像在吹高頻的笛子，讓聽的人膽顫心驚，經房東介紹一位小兒科醫師，電話預約時對方約略問了一下狀況，因為是小朋友呼吸道的問題，而且父親是同業，特別通融約好三天後看診。

問診完畢，醫師對病患要做的事就是「理學檢查」（Physical Examination簡稱PE，或翻譯成身體檢查），就是醫師用他的眼睛、耳朵、鼻子、雙手……以及一顆裝了醫學知識的腦袋，去觀察、感覺、觸摸病患從頭髮到腳底的每一吋皮膚和黏膜的顏色和質地，去聞他的呼吸及分泌物、排泄物所發出的氣味，去傾聽他的內臟所發出的每一個細微聲響。醫生手上唯一的工具就是聽診器和敲診槌。

從醫學院時代上臨床科目開始，前輩老師就不斷的叮嚀我們：「診治病患，第一件事，也是最重要的一件事，就是History taking。」 History taking就是中文說的「問診」，也就是中醫「望、聞、問、切」裡面的「問」，「問診」顧名思義是醫師問問題，病患回答，醫師從病患的答話中，整理歸納出疾病診斷可能的線索，好的問診，可以很快收集到有用的訊息，將診斷導引到正確的方向，不好的問診，可能問了半天，腦袋裡還是一堆漿糊，至於問診品質的好與不好，則視醫病雙方的互動內容而定。