脈的禮讚：老天送給中醫的禮物／許中華

祖父的傳承

祖父許丕典醫師，日據時代從台灣到上海中醫專科學校（即上海中醫藥大學前身）讀書。民國二十年時，祖父拿到上海衛生局頒發的中醫師執照，成為台灣第一位有照的中醫師。小時候看祖父把脈看診，祖父留下很多寶貴的臨床經驗。

有一次，我去參加一個婚禮。當大家知道我是許丕典醫生的孫子時，紛紛致意。過沒多久，新郎的家長也聞訊跑來敬酒，並說：「要是沒有你祖父，就沒有今天的新郎」。

來當年他結婚多年，太太始終沒有懷孕，前往祖父處求藥不久後，祖父候脈時，跟新郎的母親說，恭喜了「有孕脈」，幾個月後終於產下一子，就是當天喜筵的主角。當時父已去世多年，但大家談起他當年看病時把脈的精準，讚嘆不已，對病人的關懷故事，栩栩如生，彷彿才是不久前的事。

從西醫走入中醫

我在中國醫藥大學就讀時，雖是中醫系，但兼修西醫，並以結合中西醫學為未來的方向。畢業後，取得中醫和西醫的醫師執照，但我期許自己將來從事中西醫結合臨床工作，為了打好西醫基礎，我選擇當西醫內科醫生。西元一九九八年時，我已在新北市新莊的署立台北醫院（現為部立台北醫院）內科工作四年多。當時的部北醫院沒有中醫，記得在一次慶祝精神科陳醫師升為主任的筵席上，受邀出席的黃院長發現，同席幾位醫護同仁都有過自己生病，西醫都看不好，後來卻被我應用家傳和學來的中醫知識治好的經驗。席間大家向黃院長建議在醫院設中醫科，黃院長表示同意。原本以為只是說說罷了。想不到第二天，黃院長請祕書拿了一張紙條給我：「請許中華醫師規劃在本院設立中醫的可行性。」當時我是總住院醫師，工作十分忙碌，但既然任務交代下來，還是得認真執行。

因為我早就取得中醫師執照了，以前也常幫人家看病、開藥方，所以執業沒什麼問題。從此，我在部北醫院開設中醫門診，診治病人。部北醫院的中醫科在一九九九年七月一日正式開辦，剛開始是「一人科」，只有我一個中醫師。但過了四、五個月，我就已經成為全醫院門診量最高的醫生。可能是我跟病人緣份特別好，只要我開診，總是門庭若市，從以前到現在，一直都沒改變。

這個階段，說實在的，對於把脈好像還是在門外徘徊、觀望。

奇妙的因緣

中醫藥抗煞（SARS）的體驗

二○○三年，全世界受到SARS的侵襲，全台也陷入恐慌，人人自危如驚弓之鳥。在三月中旬疫情流行初期，我們推出「宣扶益氣湯」，藥方中包括板藍根、金銀花等，在醫院大廳免費提供給所有病患及員工們飲用。

當時SARS已經在新莊市場一帶蔓延開了，當時沒有衛福部，管理醫療的政府單位是行政院衛生署，指定部北醫院為SARS專責醫院，收容了七、八十名有確認或懷疑得到SARS的病人。為對抗SARS，醫院將醫療人力分為四組，輪流照顧已經在新莊市場一帶蔓延開了的SARS病患。我是中醫部門的負責人，除了要在第一線與病患接觸，為病人把脈、看舌診外，還要與中醫科的同仁煎煮除根湯，免費提供給SARS的病人和大眾。同時，我們免費三帖藥的藥材給照顧SARS病人的醫護人員，要他們回去自己喝。結果其中一位護士後來還是染上了SARS。在她轉去台大醫院前，我們還特別煎了一帖藥讓她吃。後來她寫信告訴我，當初我給她的藥，她沒有煮來吃。

「除根湯」的療效很好，服用的病人與沒有服用的病人，效果差很多。當時送進部北醫院的病人，包括確認及懷疑得到SARS的人，但結合中西醫防煞，以中藥來防治的部北醫院無人因SARS而送命，也沒有傳染或擴散，是SARS病情控制最好的醫院之一。後來我們並以中醫防治SARS的經驗撰寫論文，並在國際醫學期刊上發表了三篇。這次的經驗，讓我體會到中醫的強大，像SARS這樣嚴重的世紀疾病，西醫拿不出有效的治療方法，但我卻可以從古書中找到治療「瘟疫」的記載，和SARS如出一轍，而我用治「瘟疫」的方子來治SARS病患，居然十分對症。老祖宗傳下來的藥方如此給力，令我對以中醫濟世的信心更足。種種神奇的功效，不但讓我對中醫藥更有信心，並且對中醫傳統及中西醫結合的領域，更充滿了好奇心。

我也有幸為SARS患者把脈，體驗到「脈象跟症狀一起變化」，且脈象變化改變，總是在症狀出現或消失之前。

治癌之路

醫療雖然日益進步，但是在癌症治療上仍有許多瓶頸。

從中醫觀點對於癌症的治療本來就有「攻」、「守」兩大方向；「攻」就是「祛邪」，以攻伐的藥方消除惡性腫瘤、癌細胞。而「守」則是以「扶正」的觀念，運用補益藥物，增強病患的抗病能力，調整人體內部平衡，用以控制腫瘤的發展。

在多年的臨床後，我逐漸體會到，在現代的醫學環境中，結合中西醫學，讓擁有外科手術、放射線治療、化學治療、標靶治療等精良設備，炮火犀利，並且可以精準定位主要敵人（惡性腫瘤）的西醫主「攻」，會比大部分的中醫手段來得有效率。

而在「守」的方面，「扶正」觀點是中醫治療癌症的精髓，患者經由中醫的輔助性治療，可調節營養狀況，降低癌症治療副作用，減緩癌症帶來的痛苦，讓癌友確實獲得更好的照顧，增強病人身體的免疫機能，以阻止癌細胞增長，防止癌症復發。

結合中西醫來治療癌症並不衝突，西醫主「攻」，中醫以「守」、「扶正」的治療手段來配合，我自己就是用這方式來治療癌症病人，病人不用放棄原來的治療，他也可以在某些治療過程中再轉過來中醫這裡。我發覺，這是中醫在治療癌症病人時最可以著墨，也最能夠幫助病人的地方。

如何掌握患者的正氣、抵抗力、體力，尤其是在接受開刀、放化療後，這幾年累積的經驗告訴我，為患者把脈，是我對患者狀況了解並掌握的最好方式。

無論是接受開刀、放化療後，脈象會有許多的變化，我查一些古典書籍，可是卻無法找到答案？脈的學習是否應該增加現代醫學的新知？

以「扶正」治癌的研究

我在二○○七年開始進入國立陽明交通大學傳統醫藥研究所任教時，已經看了三年多的癌症病人，並且對於中醫藥在癌症治療中所扮演的角色也略有心得，於是在二○○九年進行相關研究。

當時的研究題目就是「扶正中醫療法對癌症之療效評估」，在研究中，發覺到「氣虛」是最常見的症狀；而且在化療、開刀前後，罹癌「氣虛」病人其營養狀況、生活品質、疲憊感、放化療副作用等各方面都比較差。

我們以中醫「扶正」的概念，針對「虛證」進行調理，尤其是「氣虛」得到明顯的改善。氣虛是中醫的用語，就是「不舒服」。我們的論述是，氣虛的人，生活品質比較差；氣虛是因，生活品質差是果。有氣虛的人，生活痛苦指數也比較高，活得比較不快樂。

氣虛改善了，脈象也改變了。事實上，脈就是證型很重要的一部分。

脈的禮讚

我接受完整中西醫訓練，算是很科學化的腦袋，在二○○六年取得國立陽明交通大學公共衛生研究所博士，一直從事中醫藥科學化研究，也主持、發表了許多研究及論文，臨床對於把脈的體驗，也累積了愈來愈多。

二○○八年服務於台北市立聯合醫院林森中醫院區，也同時任教於陽明交通大學傳統醫藥研究所，這兩個單位是台灣中醫藥最好的教學機構，對於許多臨床經驗與脈象的結合，常常會跟同仁、同學、同道分享。

許老師脈學講義12講

二○一一年開始，試著將許多體驗整理，跟有興趣的同仁、同學、同道分享，每個月就每個主題講給大家聽，常常為了講一個小時，自己要花上五到六個小時準備與整理，自己也試著從年輕學子觀點，來看學習可能遇到的問題或瓶頸，也試著從科學的角度、現代化的語言，來詮釋脈學的理論。

如此一邊學、一邊講，總共在醫院裡，跟有興趣的同仁、同學、同道分享了三輪，每次都將講義整理、再整理，二○一四年在傳醫所開了脈學與證型的課，古人說「教學相長」，自己真的深深體驗，教學其實就是自我成長的開始。因為在脈學的教學錄影帶，豐富自己的教學內容，也榮獲那年學校頒發的優良教師獎。

陽明交大中醫學系成立

經多年爭取，二○二三年國立陽明交通大學中醫學系獲准成立，自己也從台北市立聯合醫院林森中醫院區院長任滿，回到陽明交大中醫系專任教授，做自己最喜歡的中醫教育與傳承的工作，在學校培育中醫新種苗，教授傳統醫學課程，當然中醫辨證論治與脈學是重點。雖然已經專任於學校，每個月還是在台北市立聯合醫院林森中醫院院區，為聯醫各院區實習醫師與受訓醫師，教授脈學，以「許老師脈學講義12講」及本書「脈的禮讚」作為教材，也已經近二十年了。

中醫扶正之道與傳遞中醫善知識

二○二三年榮獲衛福部第二屆玉階獎領航貢獻獎，二○二五年榮獲美國史丹佛大學-Scopus「全球前2%頂尖科學家」，二○二六年榮獲第三屆中華民國中醫華佗師鐸傳承奉獻獎，這四年也完成了「扶正三部曲」－－「扶正的力量」、「扶正的樂章」、「扶正的聖手」三本書共三十萬字，完整陳述整理了中醫扶正之道，當然脈象診斷，在其中扮演這重要的決定關鍵。如何將中醫以凡人懂的文字，讓艱深難懂的脈學知識，以記述故事方式，傳承中醫法脈於年輕學子，並以凡人易懂的方式傳遞中醫善知識，是這個階段自我期許。這次再版增加了附錄，就是用簡短記錄臨床觀察，讓脈學與臨床療效結合，大家可以對著看章節內容，也可以與「扶正三部曲」對應，或者可以參考看另外我們編著的，中醫臨床病例辨證彙編上下冊（漢珍數位圖書 2018），這套書內容對於臨床中醫脈證記錄，有更詳細的內容。

中醫的核心價值：辨證論治

辨證很重要，中醫、西醫都沒有差別，中醫跟西醫講述要符合科學論述是相通的道理，更是要辨證完全才有辦法論治。沒有經過辨證過的論治，都是經不起考驗的。就像是去拜拜求藥籤，完全是靈性神學的思維，沒有經過辨證，這個「辨」就沒有做的很好，甚至幾乎沒有在看證，完全是一個機率問題。中醫在四診的過程都是在輔助辨證，「辨證論治」是中醫的核心價值，甚至可以說是醫療、治療學上的核心價值，不管是中醫或西醫，符合科學精神的治療學價值就是辨證論治。

把脈是中醫辨證的核心

望用眼睛；聞用耳朵；問用嘴巴，切診卻不只用手的觸覺，它是腦部所有訊息整合後的判斷。辨證，西醫在辨證上要依靠很多的科學的產物，但是中醫是倚靠醫者的感官。例如：病人說她發燒，摸起來身體熱熱的，但是如何確定是哪一種熱象？一般是靠把脈，而把脈又是這些所有感官裡的確認（confirm）、診斷（diagnosis），把脈就像資料收集這件事，如同西醫收集了很多病情資料像核磁共振、電腦斷層等資料。所以中醫核心價值就是在辨證論治，而辨證論治的核心是在於脈學。

理論上所有「證」或「症」有它對應的脈。臨床上的捨脈從證，是因為醫者沒有抓到核心，一旦接觸核心，排除上述的干擾因素，結果應該會是捨證從脈，「脈」才是本源的根據，才能做清楚的辨證，在論治上面就比較不會偏差。如果只是將把脈當作我手要放哪裡？代表什麼病？到後來沒有一個很周延的思路，就會變成只看檢驗、檢查、影像來做判斷的醫師，這樣的論治是會有偏頗的。

心是脈證的核心

醫者的解讀，中間的決定都在「心」，以心存在正中，脈再含括心於中心，再者範圍最大的是證，可見「心」的重要性。心也包括病人的心跟醫者的心，才不會變成是記憶式的、技術式的。

醫者的心念是秉持專業的訓練、謙卑的態度與不偏倚的心性，如此一來，解讀脈象時，不輕易受社會風俗或病人期待的影響，更重要的是，不受外在干擾而困於證候。唯有澄澈的心念，甚至於不斷的反思臨證的恭敬心，才能看見病人的證與正確脈動的訊息。

▓老天送給中醫的禮物

寸口把脈，「寸口」就是橈動脈，它源自主動脈弓，再到鎖骨下動脈，流動比較不像其他動脈彎曲幅度很大，在主動脈弓一個大轉變是為了彙集整合來自心臟的訊息，沒有經過太多的轉折及阻橈，所以訊息比較直接源於心臟；但若是測足背動脈或腎動脈等，心臟的訊息就因有經過血管的轉折，測得的訊息就不會那麼直接。身體的訊息經由血流回到心臟，心臟再把訊息打到橈動脈，所以我們由寸口的寸關尺部位得知身體的訊息。

寸口把脈有以下這些特色：

1. 容易接近：不用脫衣服或採特定姿勢
2. 大小應指：三指剛剛好可以靠上寸關尺，寸關尺對應指頭大小剛好。
3. 表層簡單：寸口沒有很厚的軟組織，故應指候脈感覺不會難。
4. 骨槽相容：寸關尺大約對應在舟狀骨結節、橈骨莖突及其後橈骨上。
5. 底層單純：寸口剛好躺在橈骨上底層無太多軟組織。像委中穴處的膝膕動脈很深，不好把脈。
6. 寸口尺下：一般很少有寸上。除非病人有特別的病氣或生命徵象（如懷孕），或是生理特殊結構才會有寸上。爬行的動物例如貓狗就沒有寸口脈。
7. 關節無阻：手腕關節隨意移動或姿勢都不大影響動脈變化。
8. 異常立現：假如在寸口的血管分布異常，如斜飛脈或反關脈或其他分布異常的橈動脈，立即可以發現甚至目視即可發現。
9. 縮影人身：如第五章圖二（118頁）及第五章圖三左右卅六脈位圖（123頁），是最重要的概念。
10. 病氣可循：病人有病氣可以從寸口探詢。

要完成一本書，真的很不容易，感謝這些年來許多人的協助，才有機會由課堂上的筆記、講義，再彙集成書，這裡要特別感謝，構思初期好友劉永毅與G女士之啟迪，郭子榕與詹益宗醫師細心安排，郭子榕、 李琪、詹益宗、林立涵、洪立偉、謝秉翰、曾薇蓁、沈蘊之、洪舒玨、蘇柏璇、瞿瑞瑩、楊佩鈺、張廷瑋、顏秋濱、高羿宸、賴博政等年輕醫師，從第一章到第十二章忠實錄音，並製作逐字稿，也要感謝許麗娟、沈蘊之醫師，不厭其煩校正，詹益宗醫師依我原意製作了「左右卅六脈位圖」，這是件辛苦的事，另外邱榮鵬醫師的錄影，王儷餘同學與黃鈺娟助理在文字編排與行政協助，也要一併感謝。最後曾育慧博士，以她專業的文字敏覺，還有康健出版團隊的協助，讓本書可以呈現更平實、平易近人的風貌。

《脈的禮讚》再版也要特別感謝傳統醫藥研究所博士生李俊樸醫師，用心的校正與建議，還有天下康健優質的團隊協助，最後也要感謝，我的家人、栽培我的師長、可愛的病人。