不孕不只是子宮問題，小心「泌乳激素瘤」作怪！

不孕的隱形兇手：泌乳激素瘤如何影響生育力？

許多育齡女性因月經不規則或是不孕症至醫院求診，然而檢查之後發現子宮卵巢輸卵管皆正常，抽血驗驗荷爾蒙才發現是泌乳激素過高。事實上，泌乳激素瘤所引起的泌乳激素過高，是造成不孕症的常見原因之一。 

泌乳激素是由腦下垂體前葉嗜酸性細所分泌的蛋白質激素，主要的生理功能為幫助乳腺發育以及促進乳汁分泌。泌乳激素過高的症狀主要是月經不規則，甚至好幾個月沒有月經，患者時常不以為意。若體內泌乳激素持續上升，則可能有乳房脹痛，甚至分泌乳汁的情形。大部分的患者在就醫經過藥物治療以後，症狀都能很快得到緩解，也恢復生育能力。

泌乳激素瘤的內分泌效應 

在正常的生理情形下，產婦生產之後若有持續哺乳，則其體內的泌乳激素會維持在一個相對高的狀態。高泌乳激素會抑制促性腺激素，包含濾泡刺激素及黃體生成激素，使卵巢不排卵，也不會有正常的月經週期。

在非懷孕哺乳期間泌乳激素過高的情形，就稱為高泌乳激素血症。高泌乳激素血症大部分是由泌乳激素瘤不正常分泌過多泌乳激素所引起。過多的泌乳激素會抑制促性腺激素分泌，主要是抑制了促性腺激素釋放激素和黃體生成激素脈衝的頻率和幅度。高泌乳激素濃度還會直接抑制卵巢和睪丸功能，女性會月經不規則、無月經，男性及女性都可能產生乳汁分泌、性慾減低、不孕症等。男性的性功能障礙通常表現為性慾減低、陽痿、早洩或性交不射精、少精子症或無精子症。

大部分的泌乳激素瘤都可以用藥物得到良好的控制。手術適應症主要有藥物治療效果不如預期、無法容忍藥物副作用、 對多巴胺促效劑療法有抗藥性的患者、嚴重神經壓迫需要立即手術減壓等。若腫瘤較大懷孕期間不想服藥控制，也可以考慮在懷孕前手術切除腫瘤。

穩定控制後，停藥三大條件

若發現懷孕，建議立即停止使用藥物。除非腫瘤很大有壓 迫視神經的疑慮，否則不需常規抽血檢查或進行核磁共振。如果需要藥物控制的患者，孕期中可繼續使用 cabergoline，亦可考慮換成 bromocriptine 治療，因 bromocriptine 在孕期使用文獻較多。腫瘤大於 1 公分者，生產後 6 週應考慮安排核磁共振檢查。

目前國際上的共識，對於長期用藥控制良好的患者，若是滿足以下條件可以考慮停藥：

1. 藥物穩定使用兩年以上。
2. 使用最低劑量藥物且血中泌乳激素值正常。 
3. 核磁共振影像中腫瘤縮小一半以上。 

根據文獻報導，停藥之後仍有一定比例的患者會復發而需要再次接受藥物治療；也有論文研究指出，手術合併藥物治療可以降低停藥後的復發機率。因此，對於不適合長期藥物治療的患者來說，手術在治療中仍扮演重要角色。 

泌乳激素瘤是造成不孕症的常見原因之一，目前已經有很好的藥物可以治療，且大部分患者接受藥物或手術後可順利懷孕。若有相關問題，建議盡速至醫院評估治療。