常佑康

病人自主並不是「只要我喜歡，有什麼不可以」，必須是考量病人本身、醫護人員、照顧者、家庭成員、重要他人等的想法，多方妥協後的結果，也就是所謂的「關係自主」。

有一位64歲男性，3年多前就簽署了《病人自主權利法》的預立醫療決定書，選擇在被2位相關專科醫師診斷符合5種臨床條件註1後，停止維持生命治療和鼻胃管灌食。這位先生因多次中風併發失語及吞嚥困難，在外院已插鼻胃管。

在疫情逐漸降溫，秋風颯颯且帶著涼意，四處捲起落葉的季節，我和妻子在恢復人潮熙來攘往的信義區，走入因疫情久違的電影院，看了台灣第一部靈性關懷紀錄片《回眸》。

經歷2種癌症的摧殘，熬過辛苦的治療，不幸癌症復發、轉移的阿鳳阿姨決定不再接受化學治療，與女兒參與「預立醫療照護諮商」，一起簽下「預立醫療決定」，並表示希望將來要在家裡往生。

在充滿期待跨年的氣氛中、星期一放射腫瘤科最忙碌的時候，慈濟志工周金環師姐叫住往直線加速器治療室快步走去的我，告訴我：阿鳳阿姨的女兒剛打電話來說，阿鳳阿姨剛在家往生了。我不禁停下腳步打開手機通訊軟體確認，果然數分鐘前女兒傳了阿姨往生的訊息給我。

在6月一個下著雨的週日下午，手機突然傳來心臟外科醫師的醫學倫理諮詢訊息。原來是一位91歲尿毒症洗腎及輕度失智症阿嬤，晚上時在家中自行剪斷洗腎導管，流了很多血後喊救命被兒子聽到，送來急診。

高齡86歲的吳奶奶罹患嚴重再生不良貧血，必須依賴定期輸血改善貧血症狀，但似乎是因為久病厭世，她想要停止輸血，家屬找社工師討論停止輸血後，如何銜接安寧照顧，社工師再轉介來預立醫療照護諮商（ACP）門診

個人開始在預立醫療照護諮商（ACP）門診，與護理師及社工師協助簽署「預立醫療決定」的民眾，1年半以來見過形形色色、懷抱著各種動機的人們。然而，在母親節前夕，護理師告訴我，後天有一組意願人比較特別。這位高齡86歲的吳奶奶罹患嚴重再生不良貧血，必須依賴定期輸血改善貧血症狀，但似乎是因為久病厭世，她想要停止輸血，家屬找社工師討論停止輸血後，如何銜接安寧照顧，社工師再轉介來ACP門診。