自費說明及同意書對醫病雙方都很重要。消費者文教基金會副董事長、新光醫院耳鼻喉頭頸外科主任級主治醫師侯勝博表示，簽自費同意書的重點是促進良性溝通，幫助民眾了解各種選項的差別，進而做出適合的決定。因民眾對自費醫療的期望較高，對知情權的要求也會更高，事前充分說明、再三確認，再請患者簽下同意書，即可避免後續糾紛，對醫師也有保障。

以新光醫院所使用的「自願付費及自費特材說明暨同意書」為例，不僅載明品項名稱、許可證字號、醫院料號、自費金額、使用原因，還詳述產品特性、副作用、應注意事項、與健保給付品項療效比較，這些都是《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法（特管辦法）》所明訂。

《特管辦法》要求，自費說明書應提前2天提供並詳細說明，同意書需簽2份，1份給病家留存，另一份歸入病歷。醫改會執行長林雅惠提醒，除非是緊急、不可預期的情況，否則不能在手術、檢查或醫療處置進行到一半時，才問病人或家屬要不要用自費。如果事後發現，自己用的是健保全額或差額給付的品項，醫院卻收了全額自費，就算已簽自費同意書也可以要求退費。

健保署署長石崇良提醒，特管辦法有違規記點的規定，多次違規的醫療院所可能面臨被健保停約的處分，如果民眾發現疑似違法，健保署分區業務組和衛生局都可接受檢舉。

合格收據需要寫多細？台北市衛生局醫事管理科科長陳怡龍表示，根據《醫療法》第22條，醫療院所應開給載明收費項目及金額之收據，包括向健保申報的項目、民眾付的行政費用（例如掛號費）、部分負擔、差額負擔、全自費項目等以供核對。如果醫療院所拒給收據，可向衛生局檢舉。

陳怡龍說，雖然法規沒有要求收據要寫到一塊紗布多少錢這麼細，但粗糙到只有總金額和一個籠統的名稱，絕對不行。衛生署2007年就曾發函通告醫界，單價1000元以上的自費項目，收據上要印出明細，民眾如果發現收據上沒有明細，也可要求列出。

如果收據是手寫，項目金額有寫清楚，但沒有診所資訊或蓋章，也算合格嗎？林雅惠提醒，如果後續出現醫療爭議或消費糾紛，沒有診所資訊或蓋章的收據，可能會被視為來路不明，無法採信。衛生署早在2007年就發函通告門診、住院2種醫療收據範本，要求載明醫療機構名稱、醫療機構代碼、地址、電話等資訊。

許多人以為，醫美、植牙、矯正的收據不能申請保險理賠，報稅時也不能列舉扣除，不拿也沒關係。這樣的觀念不僅喪失自己的權益，也是在幫助醫療院所低報收入、逃漏稅。

根據財政部規定，醫療院所若有販賣保健食品、化妝品、眼鏡等，就算一般商業行為，要辦理稅籍登記，並報繳營業稅。「日常花費大家都知道看明細，為什麼醫療花費就不用？」林雅惠表示，當醫療院所不主動給收據，很多人也沒想過要索取，直到遇上醫療爭議或消費糾紛，才驚覺費用結構之複雜，手邊連一張像樣的收據都沒有，根本有理說不清，很難處理。

陳怡龍指出，醫療機構不給收據，就違反《醫療法》第22條第1項，民眾可以檢舉，衛生局會先警告、限期改善，仍不改善可處1~5萬罰鍰，可按次連續處罰。但若懷疑院所逃漏稅，就要向國稅局檢舉。

侯勝博表示，收據代表你有接受服務，並且付出代價，金額多少明確記載，對民眾是保障，除了可以抵稅、申請保險理賠，萬一出現爭議，也是證據。

新光醫院管理部醫事課莊穎祥表示，通常醫院會計單位會把醫療費用清單上傳到國稅局，國稅局扣掉稅法中明訂不能列舉扣除的費用（例如美容目的醫療支出），其他則列入扣除額，以利民眾報稅。 不過，不是每個醫療院所都會完整上傳，如果又沒收據，民眾不僅很難核對，也無法再自行列舉。根據財政部官網，想要列舉扣除，樣樣都要看收據。要是醫療院所沒開收據、民眾遺失收據，就要去補開或申請收據存根影本，並註明「影本與原本無異」，還要醫院診所蓋章為證，才能申報扣除。

衛福部2015年發函給醫界，聲明醫療收費以「禁止預收」為原則。如果以預約治療為名義，而預收費用，即違反《醫療法》第22條第2項，可處以5~25萬元罰鍰。

唯有一種情況允許預收醫療費用，陳怡龍指出，衛福部2016年發函解釋，只有「具備不可分離性的連續性治療」可以預收，例如植牙、矯正。如果是可自行決定要做幾次、可以中斷的醫美療程，就不能1次先收5次、10次的費用，而是做1次、收1次錢，每次都開收據。

有些人覺得多次付費、拿這麼多收據很麻煩。2016年函文也提到，醫病雙方若約定療程中分次收費，或療程結束後1次收費，且每次收費都有開收據，這也可行，但不論是否先收取費用，病人就醫權益均應受相同保障。

醫療技術日新月異，自費項目不斷新增，衛生局的醫療機構收費標準也不斷更新。侯勝博表示，衛生局的醫療事務管理委員會須定期開會，核定醫療院所申請的新項目及其收費標準，審核有通過，才能依照標準向民眾收費。

如果收取的費用是健保已有給付，或是收費標準沒有的項目，就算擅立名目收費。以台北市為例，指定醫師費、預約治療費、提前看診費、轉床費、加長診療費、掛號加號費，都屬於擅立名目，醫療機構不得向民眾收取。

要確認是否符合收費標準，可上衛生局網站查，但目前網站設計卻不夠友善。台北市衛生局目前公布轄內7家醫學中心、市立醫療院所、牙科、驗光所、病房費等收費標準，卻沒有治療所、檢驗所等其他醫事機構的收費標準，醫事管理科科長陳怡龍說，若找不到收費標準的項目，只要比照其中一家醫學中心的收費標準即可。